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2025年儿科儿科护理案例分析试题及答案

患儿，男，3岁6个月，因“发热5天，伴皮疹、眼红2天”于2025年3月12日收入某三级儿童医院心血管内科。患儿母亲代诉：5天前无明显诱因出现发热，体温38.5-40.2℃，呈弛张热，口服布洛芬后体温可短暂下降至37.5℃左右，4-6小时后复升。当地诊所予“头孢克肟（50mgbid）”口服3天，体温未控制。2天前患儿双侧球结膜充血（无分泌物），躯干出现红色斑丘疹（压之褪色，无瘙痒），今日晨起发现口唇干红、皲裂，拒食，偶有手足硬性水肿，无咳嗽、呕吐、抽搐。既往体健，无药物过敏史，按时接种疫苗，否认川崎病家族史。

查体：T39.8℃，P132次/分，R30次/分，BP90/55mmHg（右上臂）。神志清，精神萎靡，烦躁易激惹。双侧球结膜充血（+），无分泌物；口唇干红、皲裂（可见血性结痂），口腔黏膜充血，草莓舌（+）；颈部可触及2枚肿大淋巴结（最大约1.5cm×1.0cm），质软、活动度可、无压痛。躯干见散在红色斑丘疹，压之褪色，无脱屑；手足背皮肤硬性水肿（+），指（趾）端无脱皮；肛周皮肤发红（无脱屑）。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1.5cm（质软、无压痛），脾未触及；神经系统查体无异常。

辅助检查：血常规（3月12日）：WBC18.6×10?/L（N78%，L18%），Hb105g/L，PLT320×10?/L；CRP89mg/L（正常＜10mg/L），ESR55mm/h；血生化：ALT45U/L（正常0-40），AST50U/L（正常0-35），ALB32g/L（正常35-50），心肌酶谱：CK-MB25U/L（正常0-24），肌钙蛋白I（cTnI）0.02ng/mL（正常＜0.014）；凝血功能：D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5）；尿常规：蛋白（±），余正常；心电图：窦性心动过速（HR135次/分），ST-T无异常；心脏超声（急诊）：左冠状动脉主干内径2.8mm（Z值2.1），右冠状动脉主干内径2.5mm（Z值1.8），未见明显瘤样扩张，左室射血分数（LVEF）65%。

试题：

1.结合患儿病史、查体及辅助检查，该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？请列出诊断依据。

2.该患儿目前存在哪些主要护理问题（至少5项）？请按优先级排序并说明依据。

3.针对患儿“口腔黏膜受损：与血管炎导致口唇皲裂、草莓舌有关”这一护理问题，需实施哪些具体护理措施？

4.患儿入院后医嘱予丙种球蛋白（IVIG）2g/kg（总量约14g）分2天静脉输注（每天7g）联合阿司匹林（80mg/kg/d）口服，试述用药护理要点。

5.该患儿存在冠状动脉损伤风险，需重点观察哪些指标？若发生冠状动脉瘤，护理干预应调整哪些内容？

6.患儿家长对“需长期服用阿司匹林”存在疑虑，担心药物副作用，作为责任护士应如何进行健康教育？

答案：

1.最可能的诊断及依据、鉴别诊断：

诊断：川崎病（不完全型/典型？需结合病程）。依据：①发热≥5天（已发热5天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口唇干红皲裂、草莓舌、口腔黏膜充血；④躯干多形性红斑；⑤手足硬性水肿；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（＞1.5cm）。符合川崎病6项主要临床特征中的5项（发热+4项其他），结合CRP、ESR显著升高，白细胞及中性粒细胞比例增高，血小板早期未显著升高（病程第5天PLT320×10?/L，川崎病血小板多在病程2周左右达高峰），心脏超声提示冠状动脉Z值＞2（左冠状动脉Z值2.1），支持川崎病诊断。

需鉴别疾病：①猩红热：多见于学龄儿童，发热1-2天出疹，疹间皮肤充血，口周苍白圈，咽拭子链球菌阳性，青霉素治疗有效（本例抗生素治疗无效，无咽峡部脓性分泌物，不符合）；②幼年特发性关节炎（全身型）：持续发热伴皮疹，但皮疹随体温升降出现/消退，无结膜充血、口唇皲裂，关节症状明显（本例无关节肿胀）；③渗出性多形红斑：多有药物过敏史，皮疹为水疱、大疱，伴黏膜糜烂（本例皮疹为斑丘疹，无水疱）；④败血症：血培养阳性，感染中毒症状重，无川崎病特征性黏膜皮肤表现（本例抗生素治疗无效，无寒战、皮疹无瘀斑）。

2.主要护理问题及优先级排序：

①体温过高：与血管炎反应有关（优先级1）：体温持续39.8℃，可增加代谢率及心脏负荷，需优先控制体温以预防高热惊厥及加重心血管损伤。

②口腔黏膜受损：与血管炎导致口唇皲裂、草莓舌有关（优先级2）：患儿因口腔疼痛拒食，影响营养摄入，且皲裂处易继发感染，需及时干预以改善进食及预防感染。

③皮肤完整性受损：与多形性红斑、手足硬性水肿有关（优先级3）：皮疹可能