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妊娠期紧急降压的

注意事项;

妊娠期高血压概述

降压药物选择

监测指标;

06特殊情况处理07并发症预防

CONTENTS

目录

08医护人员职责09患者教育;

01

妊娠期高血压概述;

定义与分类

妊娠期高血压定义

指妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg,无蛋白尿，产后12周内恢复正常，我国发生率约5%-8%。

子痫前期分类

分为早发型(34周)和晚发型(≥34周),早发型子痫前期母婴并发症发生率较晚发型高3倍。;

对母婴健康的长期影响

研究表明，患妊娠期高血压的女性，

日后患心血管疾病风险增加2倍，其

子女青少年期高血压发生率也高于正

常人群。;

02

紧急降压的必要性;

避免母婴并发症

预防子痫前期进展为子痫

临床案例显示，未及时降压的重度子痫前期孕妇中，约15%会进展为子痫，出现抽搐、昏迷，严重威胁母婴生命安全。

降低胎儿宫内窘迫风险

妊娠期高血压持续升高可致胎盘血流减少，某医院数据显示，紧急降压后胎儿宫内窘迫发生率从28%降至9%。

减少产后出血发生率

重度高血压孕妇子宫肌层血流灌注不足，产后出血风险增加，规范降压可使该风险降低约40%,如某妇幼保健院统计数据。;

降低胎盘早剥风险

临床数据表明，收缩压

≥160mmHg时胎盘早剥发生率达5.2%,规范降压后可降至1.3%。;

03

降压药物选择;

拉贝洛尔

妊娠期高血压急诊首选，可静脉或口服，某医院案例显示其降压起效快且胎儿不良反应发生率低于1%。;

01;

药物安全性评估

药物对胎儿器官发育影响哺乳期药物分泌风险短期与长期不良反应对比;

早孕期(≤12周)药物选择

此阶段首选拉贝洛尔，某医院案例显示其致畸风险1%,可从小剂量50mg开始，每6小时口服一次。

中孕期(13-27周)药物选择

推荐硝苯地平缓释片，2019年指南数据显示，其在控制血压波动方面优于其他药物，初始剂量10mg每日两次。

晚孕期(≥28周)药物选择

可选用肼屈嗪，紧急降压时5mg静脉缓慢推注，某产科中心统计显示其2??时内降压成功率达85%。;

合并妊娠子痫前期

当孕妇出现血压≥160/110mmHg伴

蛋白尿时，推荐静脉用拉贝洛尔，

2019年某医院案例显示其降压起效

快且对胎儿影响小。;

药物禁忌与慎用

ACEI/ARB类药物绝对禁忌利尿剂慎用情形部分β受体阻滞剂使用限制;

药物相互作用

钙通道阻滞剂与硫酸镁联用风险

临床案例显示，硝苯地平与硫酸镁联用时，约15%孕妇出现血压骤降，需间隔2小时服用并监测胎心。

β受体阻滞剂与降糖药相互作用

普萘洛尔与胰岛素联用，可掩盖低血糖症状，某医院曾出现孕妇低血糖昏迷未及时发现的案例。

利尿剂与抗凝药物冲突

呋塞米与华法林联用时，血浆蛋白结合率竞争导致凝血功能异常，需每周监测INR值调整剂量。;

拉贝洛尔的临床应用

妊娠期重度高血压患者，静脉注射拉贝洛尔20mg后，30分钟内血压可降至150/100mmHg以下，母婴不良反应发生率低于5%。

尼卡地平的使用规范

某医院对100例妊娠高血压综合征患者使用尼卡地平，起始剂量5mg/h静脉泵入，根据血压调整，降压有效率达92%。;

依据孕周调整剂量

孕20周前患者，如硝苯地平初始剂量宜为10mg口服，较孕中晚期低25%,避免胎盘血流波动(参考

《妊娠期高血压疾病诊治指南2020》)。;

剂量调整原则

依据血压下降幅度调整

用药后1小时需复测血压，若收缩压降幅未达20%,可追加原剂量的1/2,如拉贝洛尔初始20mg静注后血压仍≥150/100mmHg时追加

10mg。;

静脉滴注

妊娠期高血压急症时，常用静脉滴注拉贝洛尔，初始剂量20mg,10分钟后可重复，24小时总量不超过

220mg,快速平稳降压。;;

拉贝洛尔+硝苯地平联用

适用于血压≥160/110mmHg且单药控制不佳者，如28周子痫前期患者，拉贝洛尔100mgq6h联合硝苯地平缓释片20mgq12h,监测心率血压。

硫酸镁+降压药联用

子痫发作或先兆子痫时，先予硫酸镁2.5g静脉推注，继之1-2g/h维持，同时联用拉贝洛尔控制血压，预防抽搐再发。;

合并症用药选择

合并哮喘的妊娠期高血压患者，优先选用拉贝洛尔，某医院案例显示其较硝苯地平更安全，未引发支气管痉挛。;

若出现心率110次/分，暂停硝苯地平，硫酸镁导致局部皮肤红肿时，立即更换给予吸氧(3L/min),监测胎心，必要