桡骨陈旧骨折新发损伤程度鉴定1例.docx

研究报告

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桡骨陈旧骨折新发损伤程度鉴定1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张先生，男，35岁，已婚，汉族，住址为我国某城市A区。患者从事建筑行业，长期户外工作，有良好的生活习惯。患者自述在2022年6月15日下午5点左右，在工作现场不慎从3米高的脚手架上坠落，导致右前臂剧烈疼痛，局部肿胀明显。伤后立即被工友送往当地医院急诊科进行救治。

(2)入院时患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳。右前臂肿胀明显，皮肤无破损，活动受限。右侧桡骨部位压痛明显，无畸形。实验室检查结果显示，血红蛋白浓度正常，血常规检查无异常。急诊科医生根据患者病史和初步检查结果，诊断为桡骨陈旧骨折。

(3)患者于入院后接受了一系列的影像学检查，包括X射线、CT和MRI。影像学检查结果显示，患者桡骨骨折线清晰，骨折部位位于桡骨中段，骨折线长度约3cm。骨折周围软组织肿胀明显，未见明显血肿。患者入院后接受了抗感染、消肿止痛等对症治疗，同时配合中医理疗。经过一周的治疗，患者肿胀明显减轻，疼痛有所缓解，但仍存在活动受限的情况。

2.受伤经过

(1)事发当天，张先生正在进行一栋在建住宅的室内装修工作。由于工作需要，他需要从一层楼高的脚手架上搬运装修材料。在搬运过程中，张先生不慎踩空了脚手架的一根木板，导致其失去平衡，从高空坠落。

(2)坠落过程中，张先生试图用手臂进行缓冲，但未能成功。他感觉到右前臂剧烈疼痛，并伴有明显的肿胀。落地后，他无法立即起身，感到身体无力，意识也有些模糊。

(3)工友们迅速发现了张先生的状况，立即将其扶起并呼叫了急救车。在等待急救车到来的过程中，工友们对张先生进行了初步的急救处理，包括止血、保暖等。大约20分钟后，急救车到达现场，将张先生送往了最近的医院接受救治。在送往医院的途中，张先生意识清醒，但疼痛感仍然强烈。

3.伤后治疗情况

(1)张先生被送往医院后，立即被送往急诊科接受救治。医生首先对其生命体征进行了监测，并进行了初步的伤情评估。随后，对右前臂进行了清创处理，并进行了骨折部位的固定。在手术过程中，医生发现骨折线清晰，骨折部位位于桡骨中段，骨折线长度约3cm。术后，患者被转入骨科病房进行进一步治疗。

(2)在骨科病房，张先生接受了抗感染、消肿止痛等对症治疗。同时，医生根据患者的具体情况制定了个性化的康复计划。康复计划包括物理治疗、手法复位、功能锻炼等。在治疗期间，患者积极配合医生的治疗方案，每天按时进行康复训练。

(3)经过一段时间的治疗，张先生的肿胀逐渐消退，疼痛有所减轻。在医生的建议下，患者开始逐渐增加活动量，进行腕关节和手指的功能锻炼。在康复过程中，医生定期对患者进行复查，调整治疗方案。经过大约3个月的治疗和康复，患者的右前臂功能基本恢复，骨折线愈合良好。最终，患者被允许出院，并继续进行家庭康复训练。

二、影像学检查

1.X射线检查结果

(1)X射线检查结果显示，患者右前臂桡骨中段存在骨折线，骨折线清晰可见，呈斜形，长度约为3cm。骨折线两侧骨皮质连续性中断，骨折端无明显移位。桡骨骨折部位周围软组织肿胀，但未见明显血肿。关节间隙清晰，无关节脱位现象。

(2)X射线影像显示，骨折线附近骨小梁排列紊乱，骨折端周围骨膜反应明显。桡骨骨折部位上端可见骨小梁密度增加，提示骨折愈合过程中有新骨生成。桡骨骨折线下方骨小梁密度正常，说明骨折未影响桡骨下端的骨结构。

(3)X射线检查还显示，患者右前臂其他骨骼结构正常，包括尺骨、腕骨和掌骨等。桡骨骨折线附近未见明显骨挫伤、骨裂等并发症。整体影像学检查结果显示，患者桡骨陈旧骨折，骨折线愈合良好，骨折部位无明显畸形。

2.CT检查结果

(1)CT检查结果显示，患者右前臂桡骨中段骨折，骨折线呈斜形，长度约为3cm。在横断面图像上，骨折线清晰可见，骨皮质中断，骨折端未见明显移位。骨折线周围软组织肿胀，但未发现明显血肿。

(2)CT扫描的矢状面图像显示，桡骨骨折线与桡骨长轴基本平行，骨折端两侧骨皮质连续性中断，骨折线两侧可见骨小梁断裂。在骨折线附近，骨膜反应明显，表现为骨膜增厚和骨膜下骨痂形成。

(3)CT三维重建图像进一步展示了桡骨骨折的详细情况，包括骨折线的长度、深度以及骨折端的位置关系。检查结果显示，桡骨骨折端无明显的粉碎性骨折，骨折线周围软组织肿胀，但未累及神经和血管。此外，CT检查还显示，患者桡骨骨折线附近无其他并发症，如骨挫伤、血管破裂等。

3.MRI检查结果

(1)MRI检查结果显示，患者右前臂桡骨中段骨折，骨折线呈现斜形走向，长度约为3cm。在T1加权像上，骨折线清晰可见，骨皮质连续性中断，骨折端无移位。在T2加权像上，骨折线周围软组织肿胀明显，呈现高信号，提示局部水肿。

(2)MRI矢状面图像显示，