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口腔修复病人的护理

口腔修复是通过人工制作的修复体恢复牙体形态、咬合功能及面部美观的重要治疗手段，涵盖牙体缺损（如嵌体、全冠）、牙列缺损（如固定桥、可摘局部义齿）及牙列缺失（如全口义齿、种植义齿）等类型。护理工作贯穿修复治疗全程，需针对不同修复类型的特点，结合患者个体差异，系统开展术前评估、术中配合及术后康复指导，以提高修复体成功率，减少并发症，改善患者生活质量。

一、术前护理：评估与准备的关键阶段

术前护理的核心是通过全面评估明确患者需求，排除治疗禁忌，完成基础口腔健康维护，同时缓解患者焦虑情绪，为修复治疗奠定基础。

（一）口腔状况综合评估

1.牙体与牙周检查：通过视诊、探诊及X线检查，明确牙体缺损范围、牙髓状态（如是否存在慢性炎症或坏死）、牙周袋深度（≥4mm需先行牙周治疗）、牙槽骨吸收程度（种植修复需骨量评估）及咬合关系（如是否存在早接触、干扰）。例如，牙体缺损涉及龈下时，需记录缺损边缘与龈缘的位置关系，若距离龈沟底不足2mm，需考虑冠延长术以获得足够的修复空间。

2.余留牙与黏膜状态：对于牙列缺损患者，重点检查基牙的松动度（Ⅰ度以内为可接受范围）、邻接关系（是否存在食物嵌塞）及缺牙区牙槽嵴形态（有无骨尖、倒凹）；对于无牙颌患者，需评估上下颌牙槽嵴高度（低平者需考虑软衬或种植支持）、黏膜厚度（过薄易导致压痛）及系带附着位置（是否影响义齿固位）。

（二）基础治疗与准备

1.牙周与牙髓处理：所有修复前患者需完成全口洁治，控制牙龈炎症（牙龈指数≤1）；存在深牙周袋（≥5mm）时需行刮治或翻瓣术，确保修复体边缘位于健康牙周组织上方。若患牙需保留牙髓，需评估是否存在可逆性牙髓炎（如冷刺激痛但无自发痛），必要时先行安抚治疗；不可逆性牙髓炎或根尖周炎则需完善根管治疗，观察1-2周无不适后再行修复。

2.咬合调整与过渡性修复：对于存在咬合干扰的患者，需通过调磨消除早接触点（重点检查前伸、侧方咬合时的接触情况）；牙列缺损患者若缺牙时间较长，对颌牙可能伸长，需通过过渡性义齿限制其过度萌出，为最终修复创造合适的垂直距离。

（三）心理护理与认知干预

多数患者因美观或功能障碍（如咀嚼无力、发音不清）产生焦虑，需通过共情沟通建立信任。例如，向全口义齿初戴患者解释“适应期”的存在（通常2-4周），说明可能出现的压痛、固位不良为正常现象；向年轻前牙缺损患者展示同类病例修复前后对比图，缓解对美观效果的担忧。同时，需明确告知修复体的局限性（如固定桥需磨除部分健康牙体组织、可摘义齿可能有异物感），避免不切实际的期望。

二、术中护理：精准配合与风险防控

术中护理需与医生密切协作，确保操作流程顺畅，同时关注患者舒适度，预防交叉感染及意外事件。

（一）器械与材料准备

根据修复类型准备专用器械：如全冠预备需配备不同锥度的金刚砂车针（肩台车针、精修车针）、排龈线（00号适用于前牙，1号适用于后牙）及印模材料（硅橡胶或聚醚橡胶精度更高）；可摘局部义齿取模需个别托盘、藻酸盐印模材；种植修复需备种植体配套转移杆、扭矩扳手。材料使用前需核对有效期（如粘接剂超过6个月易失效），调拌时严格按比例（如树脂粘接剂粉液比1:1），避免气泡影响性能。

（二）操作配合与患者管理

1.牙体预备期：协助医生调整椅位（前牙预备时患者上颌平面与地面呈45°，后牙呈90°），使用强吸及时清除碎屑，避免误吞或阻塞气道；排龈时选择合适宽度的排龈线（前牙区用0.5mm细排龈线），用排龈器轻压至龈沟底，注意观察牙龈是否发白（提示压力过大可能导致缺血），3-5分钟后取出，检查龈沟内无残留线体。

2.印模与暂时修复：取模时指导患者放松，避免舌体后缩或过度前伸（影响下颌印模准确性）；印模取出后立即检查边缘完整性（如后堤区是否清晰），用流动水冲洗后浸泡于含氯消毒液（500mg/L）10分钟。暂时冠制作需调拌快速树脂（如自凝树脂），在面团期塑形，确保覆盖预备体所有轴面（边缘距龈缘0.5mm），调磨咬合时用咬合纸检查（蓝纸显示接触点应分散，无明显亮点），避免过高导致牙髓受压。

（三）感染控制与安全防护

严格执行无菌操作：医生戴双层手套（内层检查手套，外层操作手套），接触患者口腔的器械均为一人一用一灭菌（如车针、排龈器使用压力蒸汽灭菌）；印模、暂时冠等接触黏膜的物品需用专用消毒液擦拭（如0.2%过氧乙酸）。术中密切观察患者反应，对高血压患者监测血压（收缩压＞160mmHg暂停操作），对焦虑患者通过握手法或语言安抚，避免因紧张导致心率过快（＞100次/分）。

三、术后护理：康复指导与并发症管理

术后护理是修复治疗成功的关键环节，需针对不同修复类型制定个性化方案，重点关注疼痛控制、功能适应及长期维护。

（一）短