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康复诊疗指南及规范

康复诊疗是针对因疾病、损伤或先天缺陷导致功能障碍的患者，通过系统性评估、个性化干预及动态监测，促进功能恢复、提高生活质量的医学实践。其核心范围覆盖神经功能重建、运动功能康复、心肺功能优化、慢性疼痛管理、儿童发育支持及重症功能维持六大领域，贯穿预防、治疗、康复全周期。本指南基于循证医学原则，结合临床实践经验，对各核心领域的评估标准、干预技术及质量控制要点进行规范。

一、神经功能重建康复规范

神经功能障碍常见于脑卒中、脊髓损伤、脑外伤等疾病，康复目标为改善运动、感觉、认知及吞咽等功能，降低后遗症致残率。

（一）评估标准

1.运动功能：采用Brunnstrom分期（1-6期）评估偏瘫肢体运动恢复阶段；Fugl-Meyer量表（FMA，0-100分）量化上肢（0-66分）、下肢（0-34分）运动功能；改良Ashworth量表（MAS，0-4级）评估肌张力异常。

2.认知功能：简易精神状态检查量表（MMSE，0-30分）筛查整体认知；蒙特利尔认知评估（MoCA，0-30分）重点评估注意力、执行功能及视空间能力；洛文斯顿作业疗法认知评定（LOTCA）细化认知亚项。

3.吞咽功能：洼田饮水试验（1-5级）初步判断误吸风险；纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）或电视透视吞咽检查（VFS）明确吞咽障碍类型（口咽期/食管期）及误吸部位。

4.日常生活能力：改良巴氏指数（MBI，0-100分）评估进食、穿衣、如厕等10项基本ADL能力。

（二）干预技术

1.运动功能训练：

-早期（Brunnstrom1-2期）：良肢位摆放（患侧肩前伸、肘伸直、腕背伸）预防肩手综合征；Bobath握手训练促进对称性运动；低频电刺激（2-10Hz）诱发肌肉收缩，延缓失用性萎缩。

-中期（3-4期）：运动再学习疗法（MRP）针对性训练抓握-释放、坐站转移等功能性动作；强制性使用疗法（CIMT）限制健侧上肢，每天6小时强化患侧使用，改善上肢功能。

-后期（5-6期）：任务导向性训练（TOT）模拟真实生活场景（如端水杯、上下楼梯），结合平衡板、减重步态训练仪提升协调性与步行能力。

2.认知干预：

-注意力训练：数字划消、听觉追踪任务（从简单到复杂，如“听到‘红’字举手”）；

-执行功能训练：问题解决能力训练（如规划每日行程表）、认知矫正疗法（CRT）通过计算机辅助系统针对性训练；

-记忆训练：关联记忆法（将新信息与已知信息关联）、外部辅助工具（记忆手册、手机提醒）。

3.吞咽障碍管理：

-间接训练：冰刺激（棉棒蘸冰水轻触软腭、咽后壁）增强感觉；门德尔松手法（吞咽时自主上提喉部并保持2-3秒）提升喉上抬幅度；

-直接训练：调整食物性状（稀液体→浓液体→软食→固体），采用低头吞咽（预防会厌谷残留）或侧方吞咽（单侧梨状窝残留时）；

-器械辅助：经皮电刺激（TES，电极置于甲状软骨两侧，强度5-20mA）促进吞咽肌群收缩；球囊扩张术（适用于环咽肌失弛缓，逐步增加球囊容量至3-5ml）。

（三）注意事项

-脑卒中后康复黄金期为发病后3个月内，脊髓损伤需在生命体征稳定（血压≤140/90mmHg，心率60-100次/分）后48小时内启动早期康复；

-认知障碍患者需结合情绪评估（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表），合并抑郁时联合抗抑郁药物（如舍曲林50mg/日）；

-吞咽训练前需确认无活动性肺炎（体温＜38℃，白细胞＜12×10?/L），训练中密切观察面色、呼吸，出现呛咳立即停止并拍背。

二、运动功能康复规范

运动功能障碍多见于骨折术后、关节置换、脊柱损伤及软组织损伤，目标为恢复关节活动度（ROM）、肌力及功能性活动能力，预防肌肉萎缩、关节粘连。

（一）评估标准

1.关节活动度：通用量角器测量主动/被动ROM（如膝关节伸0°-屈135°为正常）；

2.肌力：徒手肌力检查（MMT，0-5级）评估关键肌群（如股四头肌、胫前肌）；

3.疼痛评估：视觉模拟量表（VAS，0-10分）量化静息及运动时疼痛；

4.功能量表：髋关节置换术后采用Harris评分（0-100分，≥90分为优）；膝关节置换术后采用KSS评分（疼痛30分，功能30分，活动度40分）。

（二）干预技术

1.骨折术后康复（以股骨干骨折为例）：

-术后0-2周（固定期）：足踝主动背伸-跖屈（50次/组×3组）预防深静脉血栓；股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒×20次/组×3组）；

-术后3-6周（骨痂形成期）：CPM机（持续被动运动）从0°-3