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食品经营事项报告类文书

1-1《利用自动设备从事跨省食品经营有关事项报告表》

1-2《跨省从事食品经营管理有关事项报告表》

1-3《跨省承包集中用餐单位食堂有关事项报告表》

1-4《展销会举办情况报告表》

1-5《食品经营许可证后事项报告表》

1-6《食品经营许可证后事项变更报告表》

1-1利用自动设备从事跨省食品经营

有关事项报告表

食品经营者名称

统一社会信用代码

法定代表人（负责人）

联系人

联系电话

住所地址

经营场所地址

报告事项

□利用自动设备从省内跨省经营

□利用自动设备从省外进入国省内经营

内已取得

许可/备案情况

许可证/备案编号

发证/备案机关

主体业态（仅销售预包装食品备案可不填）

经营项目/经营种类

发证日期/备案日期

有效期至（仅销售预包装食品备案可不填）

外已取得许可/备案情况（附许可证/备案信息复印件）

许可证/备案编号

发证/备案机关

主体业态（仅销售预包装食品备案可不填）

经营项目/经营种类

发证日期/备案日期

有效期至（仅销售预包装食品备案可不填）

自动设备摆放情况（附每台设备的具体放置地点）

省内摆放地区（应具体到街道或乡镇）

省内自动设备摆放数量

省外摆放地区（应具体到街道或乡镇）

省外自动设备摆放数量

其他事项说明

（可附页）

根据《中华人民共和国食品安全法》《食品经营许可和备案管理办法》等规定，本公司（单位）已充分了解自己应当承担的报告义务，并承诺如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对报告材料和内容的真实性、有效性、合法性负责。

报告人（签章）：食品经营者（签章）：

报告日期：

1-2跨省从事食品经营管理有关事项

报告表

食品经营者名称

统一社会信用代码

法定代表人

联系人

联系电话

住所地址

经营场所地址

经营管理类型

□连锁餐饮管理□连锁销售管理□餐饮服务管理

报告事项

□从省内跨省从事食品经营管理

□从省外进入国省内从事食品经营管理

内已取得

许可情况

许可证编号

发证机关

主体业态

经营项目

发证日期

有效期至

外已取得许可情况

（附许可证复印件）

许可证编号

发证机关

主体业态

经营项目

发证日期

有效期至

从事食品经营管理情况（根据具体经营管理情况填写）

管理连锁品牌名称

管理连锁门店数量（家）（附具体连锁门店清单）

1.省内：家2.省外：家

合计：家

省内承包或管理的餐饮单位数量（附具体承包或管理的餐饮单位名单）

1.餐饮服务经营者家；

2.集中用餐单位食堂；

合计：家

近三年是否被列入严重违法失信名单

其他事项说明

根据《中华人民共和国食品安全法》《食品经营许可和备案管理办法》等规定，本公司（单位）已充分了解自己应当承担的报告义务，并承诺如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对报告材料和内容的真实性、有效性、合法性负责。

报告人（签章）：食品经营者（签章）：

报告日期：

1-3跨省承包集中用餐单位食堂

有关事项报告表

食品经营者名称

统一社会信用代码

法定代表人

联系人

联系电话

住所地址

经营场所地址

报告事项

□省内跨省外承包集中用餐单位食堂

□从省外进入内承包集中用餐单位食堂

内已取得

许可情况

许可证编号

发证机关

主体业态

经营项目

发证日期

有效期至

外已取得许可情况（附许可证复印件）

许可证编号

发证机关

主体业态

经营项目

发证日期

有效期至

承包集中用餐单位食堂情况（根据具体经营管理情况填写）

省外承包集中用餐单位食堂数量（附具体承包的集中用餐单位名单）

1.学校食堂家；2.托幼机构食堂家；

3.养老机构食堂家；4.托育机构食堂家；

5.医疗机构食堂家；6.机关单位食堂家；

7.建筑工地食堂家；8.其他食堂家。

合计：家

省内承包集中用餐单位食堂数量（附具体承包的集中用餐单位名单）

1.学校食堂家；2.托幼机构食堂家；

3.养老机构食堂家；4.托育机构食堂家；

5.医疗机构食堂家；6.机关单位食堂家；

7.建筑工地食堂家；8.其他食堂家。

合计：家

其他事项说明

根据《中华人民共和国食品安全法》《食品经营许可和备案管理办法》等规定，本公司（单位）已充分了解自己应当承担的报告义务，并承诺如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对报告