专利奖申报书（外观设计）.docVIP

专利奖申报书

（外观设计）

专利名称：

专利号：

申报单位：

推荐单位：

二〇二三年月日

专利奖奖励委员会办公室制

申报书填写说明

一、项目基本情况表、项目法律状况表、专利权保护情况表、项目设计状况表、经济效益状况表、社会效益状况表、获奖情况表、其他情况说明表、外观设计图片或照片表格由申报单位负责填写。实施单位实施状况表由实施单位填写。专利权人声明表由所有专利权人签字或盖章。

二、各推荐单位负责申报书的初步审核。

三、项目基本情况表中：

专利权人的地址指第一专利权人的地址，设计人的地址指第一设计人的住址。

许可种类可填写独占许可、排他许可、普通许可、交叉许可、分许可等。

专利评估值、专利出资入股价值为选填栏目。

四、有□的表格，请选择在□内划“√”。

五、经济效益状况表，填写实施该专利产生的效益分类；实施单位实施状况表，主要实施单位原则上都应分别填写，其中：

“实施”是指该专利技术应用于生产实践，包括专利授权之前的运用和授权之后的运用。

“新增销售额”是指实施该项专利新增加的销售额，以实际出厂价格计算。

“新增营业利润”是指实施该项专利新增加的盈利。

“新增税收”是指实施该项专利所增加的税款数额。

“新增出口额”是指实施该项专利新增加的出口额，按人民币填报。

“许可转让收益”是指专利权人将该项专利许可给他人使用或将该专利的专利权转让给他人所取得的收益。

“节约成本”是指实施该项专利后与实施该项专利前相比节约的支出。

六、申报书中经济效益和社会效益的统计截止日均为上年度年底，并需提供相关审计报告。经济效益方面的数字必须以财务审计报告和实施单位财务部门核准的数额为基本依据，实施单位实施状况表需加盖实施单位财务章，并提供原件。

七、效益数据的来源、计算方法、公式可另附材料说明。如有间接或潜在的经济效益，也可说明，供评审时参考。

八、若纸张不够，可另加页。

专利奖申报项目基本情况表

专利名称

申请日

专利号

授权公告日

专利权人

通讯地址

及邮编

电话

设计人

通讯地址及邮编

联系人

电话

通讯地址

及邮编

手机

电子邮箱

法律状态

专利是否有效

最近一次缴纳专利

年费时间

有无法律

纠纷

是□否□

有□无□

是否申请国际专利

是□否□

实施状况

自行实施□

累计产值万元

许可实施□

许可种类

许可金额

万元

转让收益

万元

累计质押融资

万元

专利评估值

万元

专利出资入股价值

万元

申报前一年

实施效益

新增利润万元

新增税收万元

项目法律状况表

距离专利权届满日的期限

是否曾经发生被请求专利权无效情况

是□（结果：）

否□

是否曾经发生专利权属纠纷

是□（结果：）

否□

是否曾经发生设计人资格纠纷

是□（结果：）

否□

是否曾经发生奖酬纠纷

是□（结果：）

否□

专利因保护范围原因是否容易被他人进行规避设计

是□否□

专利维权时是否易于举证和获得保护

是□否□

向我国大陆地区外申请专利情况

申请号

法律状态

专利许可、质押状态

许可□质押□

专利权保护情况表

保护情况：采取何种措施保护专利权，如何通过专利保护提高产品市场竞争力、扩大市场份额；在专利纠纷中，如何利用专利权提出合理诉求、获得赔偿；以及海外专利布局等情况。

项目设计状况表

结合视图或者照片描述设计方案及设计要点，与现有设计的区别，结合产品在创新、质量、功能、人机、安全、环保、时尚及文化性等方面进行文字描述。

经济效益状况表

经

济

效

益

时间

项目

累计

（实施日至2022年

（年底）

前两个年度

（2021年1月—

2022年12月）

专利产品的产量

新增销售额（万元）

新增营业利润（万元）

新增税收（万元）

新增出口额（万元）

许可转让收益（万元）

成本节约（万元）

经济效益概述及计算依据（统计截止日为上年度年底，并需提供相关审计报告。经济效益方面的数字必须以财务审计报告和实施单位财务部门核准的数额为基本依据）：

填表人电话