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流脑休克型的护理措施

一、病情观察与生命体征监测

流脑休克型患者的病情变化迅速，持续、精准的病情观察是抢救成功的关键。护理人员需建立“动态监测-即时评估-快速响应”的闭环管理机制，重点关注以下维度：

1.生命体征的精细化监测

血压与循环状态：采用有创动脉血压监测（如桡动脉置管），实时记录收缩压、舒张压及平均动脉压（MAP），每5-10分钟记录一次。当MAP低于65mmHg或收缩压低于90mmHg时，提示休克未纠正；若血压骤降或脉压差＜20mmHg，需立即报告医生。同时观察毛细血管再充盈时间（正常＜2秒），若＞3秒且指端湿冷、发绀，提示外周循环衰竭。

意识与瞳孔：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）每小时评估意识状态，重点观察有无烦躁、嗜睡、昏迷等变化。瞳孔需关注大小、对光反射及对称性，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示可能并发脑水肿或脑疝。

呼吸功能：监测呼吸频率、节律及氧饱和度（SpO?），若呼吸频率＞30次/分或＜10次/分、出现点头样呼吸或潮式呼吸，提示呼吸衰竭。同时观察有无口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征等缺氧表现，必要时行动脉血气分析，关注PaO?、PaCO?及乳酸水平（乳酸＞2mmol/L提示组织灌注不足）。

体温与皮肤：每小时测量体温，若体温＞39℃需立即采取降温措施；若体温骤降至36℃以下，可能是休克加重或病情危重的信号。皮肤需观察颜色（苍白、发绀、花斑）、湿度（湿冷、干燥）及有无瘀点瘀斑，若瘀点瘀斑迅速增多、融合成大片瘀斑，提示DIC进展。

2.实验室指标的动态追踪

血常规与凝血功能：每日复查血常规（关注血小板计数，若＜100×10?/L提示DIC风险）、凝血四项（PT、APTT延长，FIB降低）及D-二聚体（升高提示纤溶亢进）。

生化指标：监测肝肾功能（ALT、AST、BUN、Cr升高提示器官损伤）、电解质（低钾/高钾、低钙）及血糖（应激性高血糖需控制在8-10mmol/L）。

脑脊液与病原学：若患者病情相对稳定，需配合医生进行腰椎穿刺，留取脑脊液标本送检（外观浑浊、白细胞计数显著升高提示流脑感染）；同时采集血培养、瘀点涂片，明确病原菌类型。

二、急救与循环支持护理

流脑休克型的核心病理改变是感染性休克与微循环障碍，护理需围绕“快速扩容、纠正酸中毒、血管活性药物应用”三大环节，配合医生实施急救。

1.快速液体复苏

建立静脉通路：立即开通2-3条大口径静脉通路（如16G或18G留置针），优先选择肘正中静脉、颈内静脉或锁骨下静脉，必要时行中心静脉置管（CVC），以便快速输液及监测中心静脉压（CVP）。

液体选择与输注原则：遵循“先快后慢、先晶后胶”原则。

第一小时快速输注等渗晶体液（生理盐水或平衡盐溶液），成人剂量为20-30ml/kg，儿童为10-20ml/kg，15-30分钟内输完；

若CVP＜5cmH?O或血压无明显回升，可重复输注1-2次晶体液；

当晶体液输注总量达40ml/kg仍无效时，加用胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白），成人每次250-500ml，儿童5-10ml/kg。

监测与评估：每15分钟记录CVP（目标值8-12cmH?O）、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）及血压变化。若CVP＞15cmH?O仍无尿，提示心功能不全或液体过负荷，需减慢输液速度并报告医生。

2.血管活性药物的精准管理

药物选择与剂量：常用药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺，需通过微量泵持续输注，严格控制剂量。

多巴胺：小剂量（2-5μg/kg/min）兴奋多巴胺受体，改善肾血流；中剂量（5-10μg/kg/min）兴奋β受体，增强心肌收缩力；大剂量（＞10μg/kg/min）兴奋α受体，收缩血管升高血压。

去甲肾上腺素：主要兴奋α受体，用于严重低血压（收缩压＜70mmHg），剂量为0.05-0.3μg/kg/min，需密切监测血压，避免剂量过大导致组织缺血。

护理要点：

药物需单独通路输注，避免与其他药物混合；

每15-30分钟测量血压，根据血压调整输注速度（如血压升高至90/60mmHg以上，可逐渐减量）；

观察穿刺部位有无红肿、渗漏，若出现药物外渗，立即停止输注，局部注射酚妥拉明（5-10mg加生理盐水10ml）拮抗血管收缩。

3.纠正酸中毒与电解质紊乱

酸中毒纠正：若动脉血气分析提示pH＜7.35、BE＜-3mmol/L，需遵医嘱输注5%碳酸氢钠，剂量计算公式为：碳酸氢钠（mmol）=BE×体重（kg）×0.3，首次输注半量，1小时后复查血气调整剂量。

电解质监测：每2-4小时复查电解质，重点纠正低钾血症（＜3.5mmol/L），可通过静脉泵注氯化钾（浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h），同时监测尿量（＞30ml/h方可补钾）；若出现低钙血症（＜2.0mmol/L），需缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙（成人10-