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胫骨骨折术后的护理措施

胫骨骨折是临床常见的骨折类型之一，多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）或低能量损伤（如运动扭伤、滑倒）引起。术后护理的质量直接影响骨折愈合速度、功能恢复效果及并发症发生率。本文将从生命体征监测、体位管理、伤口护理、疼痛控制、康复训练、并发症预防等多个维度，系统阐述胫骨骨折术后的护理要点，为临床护理实践提供专业指导。

一、术后早期生命体征监测与基础护理

术后24小时是并发症高发期，需密切关注患者整体状况，为后续康复奠定基础。

1.生命体征监测

监测频率：术后返回病房后，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，连续2小时；若生命体征平稳，可改为每1-2小时测量一次，持续6-8小时；24小时后根据患者情况调整为每日2-4次。

重点观察指标：

血压：若收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过30%，需警惕失血性休克，及时报告医生。

心率：心率加快（＞100次/分）可能提示疼痛、失血或感染。

血氧饱和度：若低于95%，需检查吸氧装置是否通畅，必要时调整氧流量或采取其他呼吸支持措施。

体温：术后3天内体温轻度升高（＜38.5℃）多为吸收热，无需特殊处理；若体温持续超过38.5℃或术后3天仍发热，需警惕伤口感染或肺部感染。

2.体位管理

术后即刻体位：患者返回病房后，应保持平卧位，患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。可在小腿下方垫软枕或专用抬高垫，避免压迫腘窝，影响血液循环。

翻身与活动限制：术后6小时内避免翻身，防止伤口出血或内固定松动。6小时后可协助患者轴线翻身（即保持躯干与患肢同步转动），每2小时一次，预防压疮。翻身时需注意保护患肢，避免扭曲、旋转或过度屈曲。

下床活动时间：根据骨折类型、固定方式及患者恢复情况而定。一般来说，闭合性骨折且采用坚强内固定（如钢板、髓内钉）的患者，术后1-2天可在助行器辅助下部分负重行走；开放性骨折或粉碎性骨折患者，需延迟至术后2-4周，待骨折端相对稳定后再逐渐开始负重。

3.饮食与营养支持

术后早期饮食：术后6小时内禁食禁水，6小时后可进食流质饮食（如米汤、果汁），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条）和普通饮食。

营养需求：骨折愈合需要充足的蛋白质、钙、维生素D等营养物质。建议患者多摄入富含优质蛋白的食物（如鱼、肉、蛋、奶、豆制品）、含钙丰富的食物（如牛奶、虾皮、豆制品）及新鲜蔬菜水果（补充维生素C，促进胶原蛋白合成）。同时，应避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，以免影响伤口愈合。

二、伤口与引流管护理

伤口护理是预防感染、促进愈合的关键环节，需严格遵循无菌操作原则。

1.伤口观察与护理

观察内容：每日观察伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液、伤口周围皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象。若敷料渗血较多（超过5cm×5cm）或渗液呈脓性、有异味，需及时更换敷料并报告医生。

换药频率：术后24-48小时首次换药，若伤口干燥无渗液，可每2-3天换药一次；若伤口渗液较多，需每日换药。换药时需严格无菌操作，使用碘伏消毒伤口周围皮肤，避免消毒液流入伤口内。

拆线时间：一般情况下，下肢伤口拆线时间为术后10-14天。若患者合并糖尿病、营养不良或伤口愈合不良，需适当延迟拆线时间。

2.引流管护理

引流管固定：确保引流管妥善固定，避免扭曲、受压或脱落。引流管应低于伤口平面，防止逆行感染。

引流液观察：记录引流液的颜色、性质和量。术后24小时内引流液量一般为100-300ml，颜色为暗红色；若引流液量突然增多（＞200ml/小时）或颜色鲜红，需警惕活动性出血；若引流液呈脓性、有异味，提示伤口感染。

拔管指征：当引流液量＜50ml/24小时，且颜色清澈时，可考虑拔除引流管。拔管后需观察伤口有无渗液，必要时更换敷料。

三、疼痛管理

疼痛是术后患者最常见的不适症状，有效控制疼痛可提高患者舒适度，促进早期康复训练。

1.疼痛评估

评估工具：采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。术后返回病房后，每2小时评估一次疼痛强度，直至疼痛缓解；若患者疼痛明显，可随时评估。

评估内容：除疼痛强度外，还需评估疼痛的性质（如胀痛、刺痛、酸痛）、部位、持续时间及诱发因素（如活动、体位改变）。

2.疼痛控制措施

药物镇痛：

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠等，适用于轻中度疼痛。术后即可开始使用，每日2-3次，注意观察有无胃肠道不适（如恶心、呕吐、胃痛）或肝肾功能损害。

阿片类药物：如吗啡、哌替啶等，适用于中重度疼痛。可通过静脉注射、肌肉注射或患者自控镇痛（PCA）泵给药。使用时需注意观察有无呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等不良反应。

其他药物：如加巴喷丁、普瑞巴林等，适用于神经病理性疼痛（如术后出现的烧灼感、麻木感）。

非药物