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导管护理防脱落措施

导管作为临床诊疗中连接患者与医疗设备的关键通路，其安全固定与维护直接关系到治疗效果与患者安全。导管意外脱落不仅可能导致治疗中断、药物外渗、感染风险增加，严重时甚至引发大出血、气胸等危及生命的并发症。因此，规范导管护理流程、落实防脱落措施是临床护理工作的核心任务之一。本文将从导管固定技术、风险评估、健康教育、应急处理等多个维度，系统阐述导管护理防脱落的核心措施。

一、导管固定技术与材料选择

导管固定是预防脱落的第一道防线，选择合适的固定技术与材料是确保导管在位的基础。不同类型的导管因其解剖位置、功能需求及患者活动度差异，需采用针对性的固定策略。

（一）体表固定技术

体表固定是导管固定的主要方式，其核心在于最大化接触面积与最小化皮肤刺激。

高举平台法（High-RiskPlatformTechnique）

适用范围：适用于外周静脉导管（PVC）、中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）的外露部分固定。

操作要点：

清洁并待干穿刺点周围皮肤。

将导管塑形为“C”或“U”型，使其与皮肤贴合。

使用无菌透明敷料（如3MTegaderm）以无张力方式覆盖穿刺点及导管，确保敷料下缘覆盖导管根部，形成一个“平台”。

用一条胶带（或专用固定翼）横向固定于透明敷料上方，将导管“高举”并固定于皮肤上，使导管在受到牵拉时，力量分散于固定翼而非穿刺点。

优势：有效分散外力，减少导管对穿刺点的直接牵拉，降低脱管风险。

S型固定法

适用范围：常用于鼻胃管、鼻肠管等经鼻腔置入的导管。

操作要点：

将导管在鼻翼两侧或面颊部呈“S”型弯曲。

使用透气性好的医用胶带（如丝绸胶带）进行交叉固定，确保导管在面部有两个以上的固定点。

可配合使用导管固定贴或固定翼，进一步增强稳定性。

优势：增加导管与皮肤的摩擦力，缓冲头部活动对导管的牵拉。

缝线固定法

适用范围：主要用于长期留置的中心静脉导管（如CVC、PICC）、气管插管等。

操作要点：

在严格无菌操作下，使用无菌缝合针和缝线（通常为3-0或4-0的非吸收性缝线）将导管固定翼或导管本体缝合于皮肤。

缝线应打外科结，并确保松紧适度，避免过紧导致皮肤缺血或过松导致固定失效。

缝线处需用无菌敷料覆盖保护。

优势：固定最为牢固，尤其适用于躁动、意识不清或活动度大的患者。但需注意定期观察缝合处皮肤情况，防止感染。

（二）固定材料选择

选择合适的固定材料是确保固定效果与患者舒适度的关键。

材料类型

主要成分

优点

缺点

适用场景

透明敷料

聚氨酯薄膜

透明、透气、防水、便于观察穿刺点

粘性强，频繁更换易损伤皮肤

短期或长期固定，需观察穿刺点

纱布敷料

脱脂棉纱布

透气性好、吸湿性强、成本低

不透明、不防水、固定性差

渗液较多时，或作为透明敷料的辅助

水胶体敷料

亲水性高分子材料

吸收渗液、促进愈合、减少皮肤损伤

不透明、粘性随吸收量增加而下降

穿刺点有轻微渗液或皮肤敏感者

硅酮敷料

硅酮凝胶

低致敏性、减少皮肤损伤、粘性持久

成本较高

皮肤敏感、易过敏患者，或长期固定

医用胶带

无纺布、丝绸、纸质

经济、方便、透气性好

粘性相对较弱、易脱落

辅助固定、临时固定、皮肤敏感者

导管固定装置

医用级塑料、硅胶

设计科学、固定牢固、减少皮肤刺激

成本较高

长期留置导管（如PICC、鼻胃管）

选择原则：

安全性：优先选择无菌、低致敏、透气性好的材料。

有效性：根据导管类型和患者活动度选择固定强度足够的材料。

舒适性：考虑患者皮肤状况，避免使用易引起过敏或损伤皮肤的材料。

经济性：在保证安全有效的前提下，合理控制成本。

二、导管风险评估与分级管理

导管脱落风险并非一成不变，而是随着患者病情、治疗阶段及护理措施的变化而动态变化。因此，实施动态风险评估与分级管理是预防导管脱落的重要环节。

（一）导管脱落风险评估工具

临床常用的风险评估工具可帮助护士系统识别高危因素，量化风险程度。

导管滑脱风险评估量表（CatheterDislodgementRiskAssessmentScale,CDRAS）

评估维度：通常包括患者意识状态、躁动程度、合作程度、导管类型、固定方式、患者活动能力等。

评分与分级：根据各项得分总和，将风险分为低危（0-3分）、中危（4-6分）、高危（≥7分）。

应用：适用于所有留置导管的患者，建议入院时、病情变化时、更换导管时进行评估。

改良早期预警评分（ModifiedEarlyWarningScore,MEWS）

评估维度：包括心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识状态。

与导管脱落的关联：虽然MEWS主要用于评估患者病情恶化风险，但其中心率增快、意识障碍（如烦躁、谵妄）等指标与导管脱落风险高度相关。

应用：可作为导管脱落风险评估的辅助工具，尤其适用于重症监护室（ICU）