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危重病人循环支持护理

第一章危重病人护理基础与重要性

危重病人护理的核心目标生命体征稳定持续监测并维护患者基本生理需求,确保循环、呼吸、代谢等系统功能处于可控范围,为后续治疗奠定坚实基础。预防并发症通过科学的护理措施和早期干预,预防感染、血栓、压疮等并发症发生,促进各器官功能的逐步恢复与改善。提升舒适度在保障安全的前提下,关注患者的身心感受,减轻痛苦与焦虑,营造有利于康复的治疗环境,增强患者战胜疾病的信心。

危重病人护理的挑战病情瞬息万变危重患者的生命体征可能在短时间内发生剧烈波动,要求护理人员保持高度警觉,具备快速识别病情变化的能力,并能在第一时间做出准确判断和应对。多系统功能障碍危重病人常伴随多个器官系统的功能衰竭,护理工作涉及循环、呼吸、神经、肾脏等多个方面,需要全面的专业知识和综合协调能力。身心压力巨大患者面临生命威胁,心理压力极大;护理人员长期处于高强度工作状态,需要强大的心理素质和团队支持系统来应对职业倦怠。

生命的守护者在ICU的每个角落,护理人员以专业与爱心守护着每一个脆弱的生命。精密的监测设备与温暖的人文关怀相结合,构成了现代危重病护理的独特图景。

第二章循环支持监测与管理

2025ESICM休克及血流动力学监测指南要点01休克的科学定义休克是急性循环衰竭导致的组织灌注不足状态,细胞氧供需失衡,最终可能引发多器官功能障碍。准确理解休克的病理生理机制是有效治疗的前提。02综合诊断标准诊断需结合低血压(收缩压90mmHg或MAP65mmHg)、血乳酸升高(2mmol/L)、皮肤灌注异常、尿量减少等多项指标,避免单一指标的片面性。03动态监测策略强调持续动态监测组织灌注指标,根据患者个体情况设定血压目标值,而非千篇一律的固定标准,实现个体化精准治疗。

关键监测指标详解皮肤灌注评估毛细血管再充盈时间(CRT)是首选床旁指标,正常值3秒。通过按压甲床或前额皮肤5秒后观察恢复时间,简便快速评估外周灌注状态。氧代谢指标中心静脉氧饱和度(ScvO?)正常值70-80%,反映全身氧供需平衡。静-动脉CO?分压差(Pv-aCO?)6mmHg提示循环良好。代谢监测

血流动力学监测技术有创动脉压监测通过桡动脉或股动脉置管,实现血压的逐搏连续监测,提供准确的收缩压、舒张压和平均动脉压数据,是危重症监测的基石。心输出量监测包括肺热稀释法、肺动脉导管、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)等技术,定量评估心脏泵血功能,指导容量管理和血管活性药物使用。床旁超声心动图

液体复苏与液体反应性评估1评估液体反应性避免盲目补液造成的液体超负荷。采用被动抬腿试验(PLR)、呼气末闭塞试验(EEOT)、脉压变异(PPV)或每搏量变异(SVV)等动态指标预测液体反应性。2精准液体管理根据评估结果决定是否补液及补液量。液体反应阳性时给予250-500ml晶体液快速输注,持续监测血流动力学变化和组织灌注改善情况。3警惕液体过负荷密切关注肺水肿、腹腔高压、组织水肿等液体过负荷征象。必要时及时启动利尿或肾替代治疗,维持液体平衡,避免不良预后。

精准监测,科学决策先进的监测技术为临床决策提供了坚实的数据支持。通过整合多参数监测信息,医护团队能够全面评估患者的循环状态,制定最优治疗方案,显著改善患者预后。

第三章呼吸支持与循环协同呼吸系统与循环系统密切相关、相互影响。在危重病人的救治中,两者的协同支持至关重要。本章将探讨呼吸支持技术及其对循环功能的影响,以及如何实现两大系统的最优平衡。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与循环支持ARDS柏林标准急性起病(1周内)双肺浸润影非心源性肺水肿PaO?/FiO?≤300mmHg严重程度分级轻度:200中度:100重度:PaO?/FiO?≤100保护性肺通气策略1小潮气量通气使用6ml/kg预测体重的潮气量,避免容积伤,降低平台压≤30cmH?O,减少呼吸机相关肺损伤。2适当PEEP设置根据FiO?和氧合情况滴定PEEP水平,防止肺泡萎陷,改善氧合,同时注意对循环的影响。3允许性高碳酸血症在pH≥7.20前提下,接受PaCO?升高以避免过度通气造成的肺损伤,兼顾呼吸与循环保护。对于难治性ARDS,俯卧位通气和体外膜肺氧合(ECMO)是重要的救治手段,可显著改善氧合并支持循环功能。

ECMO护理专家共识(2025)核心内容ECMO类型V-VECMO:用于严重呼吸衰竭,改善氧合和CO?清除V-AECMO:用于心源性休克,同时支持心肺功能建立前评估评估患者适应症与禁忌症,完善凝血功能、血管条件等检查,制定个体化ECMO方案和应急预案。管路管理严格无菌操作,妥善固定管路,监测流量、压力参数,及时发现管路扭曲、血栓等问题并处理。并发症预防预防出血、血栓、感染、神经系统并发症等,通过规范化护理流程降低并发症发生率,改善患者预后。

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