医疗行为情况说明书格式范文模板.docx

医疗行为情况说明书格式范文模板

患者张某某，女，56岁，汉族，退休教师，于2023年8月15日14时30分因“持续性右下腹痛6小时”步行就诊于XX市人民医院急诊科，主诉疼痛初始位于脐周，2小时后转移并固定于右下腹，伴恶心未呕吐，无发热、腹泻或血尿。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，否认手术外伤史。入院时生命体征：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg；查体见右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），局部肌紧张（±），结肠充气试验（+），腰大肌试验（+）；血常规示白细胞计数13.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比87.5