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医疗卫生机构医疗质量管理整改报告

根据2023年6月省卫生健康委医疗质量专项督导反馈意见及本院2023年上半年医疗质量自查结果，我院针对医疗质量管理中存在的突出问题开展系统性整改。现将整改工作具体情况报告如下：

一、问题梳理与分析

通过梳理上级督导反馈的23项问题清单及本院自查发现的41项问题，经分类汇总，主要集中在以下六个方面：

（一）病历质量规范性不足。抽查2023年1-5月归档病历120份，存在问题病历37份（占比30.83%）。具体表现为：3份手术记录未完整记录术中出血量（普外科2份、骨科1份）；5份病程记录间隔超过8小时未说明原因（急诊科3份、呼吸内科2份）；7份出院记录中医嘱与实