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产科抢救流程及应急预案

产科抢救需围绕妊娠期、分娩期及产褥期常见危急重症展开，重点覆盖产后出血、子痫及子痫前期急性发作、羊水栓塞、胎儿窘迫、子宫破裂、脐带脱垂六大核心场景，兼顾多学科协作、急救资源调配及母婴双向救治。以下为具体流程及应急预案：

一、产后出血抢救流程（胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml）

1.快速识别与评估

胎儿娩出后立即启动出血量动态监测，采用称重法（血液浸透敷料重量-干敷料重量=出血量，1g≈1ml）、容积法（接血器直接测量）及休克指数法（心率/收缩压，≥1提示失血量≥1000ml；≥1.5提示失血量≥1500ml）综合评估。同时观察产妇意识（烦躁/淡漠）、皮肤黏膜（苍白/湿冷）、生命体征（心率＞110次/分、血压下降＞基础值20%）及子宫收缩情况（宫底高度、硬度，软如袋状提示宫缩乏力）。

2.紧急处理措施

（1）宫缩剂应用：胎儿娩出后立即经静脉推注缩宫素10U（溶于10ml生理盐水），随后以缩宫素20-40U加入500ml晶体液中持续静滴（100-150ml/h）；若效果不佳，15分钟内肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg（哮喘患者禁用），或直肠/阴道放置米索前列醇400-600μg（需警惕发热副作用）。

（2）子宫按摩：一手置于耻骨联合上缘按压下腹固定子宫，另一手置于宫底均匀有节律地按摩，持续至子宫收缩变硬。

（3）开放静脉通路：建立2条以上16G静脉通道（肘正中静脉优先），快速输注晶体液（乳酸林格液或生理盐水），初始30分钟内输入1000-2000ml；若血红蛋白＜70g/L或休克未纠正，立即申请红细胞悬液（ABO/Rh血型匹配）及血浆（1:1比例输注），同时监测凝血功能（血小板＜50×10?/L时输注血小板，纤维蛋白原＜1.5g/L时补充冷沉淀）。

3.手术干预

经上述处理出血量仍＞1000ml或出血速度＞150ml/分钟时，启动手术干预：

-B-Lynch缝合术：适用于子宫下段收缩乏力，经腹将子宫前后壁贯穿缝合，打结后观察子宫颜色（转为红润、出血减少为有效）。

-子宫动脉结扎：暴露子宫下段，在子宫动脉走行区（宫颈内口水平旁开2-3cm）缝扎双侧子宫动脉上行支，注意避免损伤输尿管。

-介入治疗：经股动脉插管行子宫动脉栓塞术（适用于生命体征相对稳定者），栓塞剂选择明胶海绵颗粒。

-子宫切除：经保守治疗无效、危及生命时，行次全子宫或全子宫切除术（优先保留宫颈以减少手术时间）。

4.后续监测

抢救后2小时内每15分钟监测宫底高度、阴道出血量、生命体征及尿量（维持尿量≥0.5ml/kg/h）；24小时内复查血红蛋白、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）及电解质（警惕稀释性低钠血症），预防感染（头孢类抗生素联合甲硝唑静脉滴注）。

二、子痫及子痫前期急性发作抢救流程（血压≥160/110mmHg伴蛋白尿或器官功能损害）

1.控制抽搐

立即将患者置于暗室，头偏向一侧防误吸，取出义齿；硫酸镁为首选药物，负荷量4-6g（溶于100ml生理盐水，15-20分钟静滴），随后以1-2g/h持续泵入（每日总量≤30g）。若抽搐未控制，可加用咪达唑仑2-5mg静推（注意呼吸抑制）或苯巴比妥钠0.1-0.2g肌注。

2.降压治疗

目标血压：收缩压140-160mmHg，舒张压90-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）。首选拉贝洛尔（20mg静推，10分钟后可重复，最大剂量220mg）或尼卡地平（初始2.5mg/h静滴，根据血压调整至15mg/h）；禁用ACEI类及ARB类药物。

3.终止妊娠

抽搐控制2小时后（或未控制但病情恶化）需终止妊娠：

-阴道分娩：适用于宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分），产程中持续胎心监护，缩短第二产程（产钳或胎头吸引器助产）。

-剖宫产：适用于宫颈不成熟、胎儿窘迫或短时间内无法经阴道分娩者，术前纠正凝血功能（血小板＜50×10?/L时输注血小板），麻醉选择硬膜外麻醉（血压稳定者）或全身麻醉（紧急情况）。

4.并发症处理

关注肺水肿（听诊双肺湿啰音、血氧饱和度＜95%时，静注呋塞米20-40mg）、颅内高压（头痛剧烈、视乳头水肿时，20%甘露醇250ml快速静滴）及肾功能损伤（血肌酐＞106μmol/L时限制液体入量）。

三、羊水栓塞抢救流程（分娩期突发呼吸困难、低氧血症、血压下降）

1.快速识别

典型表现：破膜后突然出现寒战、呛咳、呼吸急促（＞30次/分）、发绀（血氧饱和度＜90%），继之血压骤降（收缩压＜90mmHg）、意识障碍；非典型表现：仅出现凝血功能障碍（阴道出血不凝、切口渗血）或胎儿窘迫（胎心＜100次/分）。

2.多学科