急性大咯血的治疗与护理.pptVIP

咯血;;定义;一、病因和发病机制;各种原因在咯血中所占的比重;咯血的病因;咯血的来源;在大咯血病人中：

1.支扩：30％

2.肺癌：20％

3.肺结核：15－20％;支气管、肺疾病的出血机制：

※毛细血管通透性增高

※粘膜下血管破裂

※小动脉瘤破裂

※动静脉瘘破裂;咯血与呕血的鉴别;在咯血病人中

其死亡率与单位时间内的咯血量有关;（三）、判断是否发生窒息;#大咯血窒息

大咯血过程中，咯血骤然减少或停止但出现：

胸闷、端坐呼吸、极度烦躁、

面色青紫、大汗淋漓、神志昏迷、

大、小便失禁、随之呼吸停止！;（四）、寻找病因;咯血的伴随症状;痰中带血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、

支气管结核、结石。

少量咯血－肺结核、肺脓肿。

中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。

大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。;三、治疗

A．一般处理：安静或卧床休息,避免活动，

进食温凉避辛辣，

避免焦虑紧张，，，

避免过多输液

B止血(药物、气管镜、人工气腹、支气管动脉栓塞、紧急手术）

C．病因治疗：去除病因（抗感染//抗结核药物）

D．并发症的治疗;B、止血

药物

;☆收缩血管：

垂体后叶素（加压素+催产素），注意禁忌症。

加压素具有强烈的缩血管作用，可使肺小动脉收缩，减少肺血流量，促进血栓形成。

用法：垂体后叶素5~10u+50%GS20~40mliv

每2~6小时可重复一次

或10~20u+5%GS250~500mliv滴注

副作用：头痛、面色苍白、腹痛、排便感、Bp?

禁忌证：高血压，冠心病，孕妇;☆促进凝血

快速静注白眉蛇毒血凝酶

从长白山蝮蛇毒液中提取的一种蛇毒凝血酶，

含有两种成分：类凝血酶和凝血激酶

类凝血酶----能促进出血部位的血小板聚集

凝血激酶-----在出血部位被血小板释放的PF3激活，

能加速凝血酶的形成

用法：1U*i.v5~10分钟起效，维持24小时

1Ui.m/s.c20~30分钟起效，持续48~72h

可连用三天

*一个U（单位）是指人血在60秒内凝固所需立止血的数量;☆抗纤溶药物：

6-氨基己酸：2g+NS10mliVprn或bid

4-6g+NS100mliV

氨甲环酸：1g+NS100mliVqd

可有头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷等反应

有心肌梗塞倾向，血栓形成者禁用

以上都有口服制剂

;☆血管舒张药物：

扩张血管使血液肢体，起到‘内放血’的作用，

从而降低肺动脉压，减少肺血流量。

酚妥拉明（?-受体阻滞剂）

10mg~20mg加入5%GS250mlivqd

普鲁卡因干粉（神经阻滞剂）100mg+NS100mlQD/BID

利多卡因

阿托品（抗胆碱药）1mg~2mg皮下注射;人工气腹术

目前已较少使用，但对于双下肺病变仍然可

以应用

肺动脉栓塞术

肺动脉破裂导致大咯血较少见，但在支气管

动脉栓塞后仍有大咯血时，就可考虑进行肺

动脉栓塞术

;紧急手术止血：内科治疗无效者。

适应症：

咯血量＞600ml

一次咯血量≥200ml且24h内反复发生

曾有大咯血窒息史者

禁忌症：

肺癌晚期、二尖瓣狭窄出血，DIC，出血部位不明确，体质极差伴肺功能不全的患者。;;☆★☆大咯血的抢救：

一次咯血量大于200ml或24小时大于400ml，

or任何威胁到病人生命的咯血均可视为大咯血!

大咯血窒息！

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