反射回路及检查方法.pptVIP

;;1、运动系统;上运动神经元（锥体系统）

包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束、皮质脑干束。

功能：发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动。

上运动神经元损伤后可产生中枢性（痉挛性）瘫痪。

;锥体外系统

广义指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统和前庭小脑系统。狭义指纹状体系统包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称为基底核。

调节肌张力，协调肌肉运动；维持和调整体态姿势；担负半自动的刻板动作及反射性运动，如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应和饮食动作等。

损伤后主要出现肌张力变化和不自主运动两大类症状：苍白球和黑质病变多表现为运动减少和肌张力增高症候群，如帕金森病；尾状核和壳核病变多表现为运动增多和肌张力减低症候群，如小舞蹈病；丘脑底核病变可发生偏侧投掷运动。;小脑

是协调随意运动的重要结构，它并不发出运动冲动，而是通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、脑干、基底核及大脑皮质等部位联系，达到对运动神经元的调节作用。

维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。

损伤后主要出现共济失调与平衡障碍两大类症状。;;反射弧：感受器→传入神经元（感觉神经元）→中间神经元→传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）→周围神经（运动纤维）→效应器（肌肉、分泌腺等）;反射活动需依赖完整的反射弧，任何一处中断均引起减弱和消失。如电路

反射弧都有其固定的脊髓节段及周围神经，所以可以用通过反射的改变判断病变部位。后面详细介绍

检查时要左右侧或上下肢对比。

注意：一侧或单个反射减弱、消失或增强，临床意义更大。普遍性消失、减弱或增强不一定是神经系统受损表现。;2.2浅反射

是刺激皮肤、粘膜及角膜引起的肌肉快速收缩反应。

其反射弧除了脊髓节段性的反射弧外，还有冲动到达大脑皮质（中央前、后回），然后随锥体束下降至脊髓前角细胞。

因此中枢神经系统病变及周围神经病变均可出现浅反射减弱或消失。

;3.反射检查

深反射、浅反射???病理反射。

深反射为肌腱和关节反射。;深反射---肱二头肌反射

C5-6支配，经肌皮神经传导。

肘屈曲成直角，检查者左拇指（坐位）或左中指（卧位）置于患者肘部肱二头肌肌腱上，用右手持叩诊锤叩击左拇指或中指，反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。;深反射---桡骨膜反射

C5-8支配，经桡神经传导。

前臂半屈半旋前位，检查者叩击桡骨下端，反射为肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、前臂旋前。;深反射---膝反射

L2-4支配，经股神经传导。

坐位时膝关节屈曲90°，小腿自然下垂，仰卧位时检查者用左手从双膝后托起关节呈120°屈曲，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱，反射为小腿伸展。;深反射---踝反射

S1-2支配，经胫神经传导。

仰卧位屈膝90°，呈外展位，检查者用左手使足背屈呈直角，叩击跟腱，反射为足跖曲；或俯卧位屈膝90°，检查者用左手按足跖，再叩击跟腱；或跪于床边，足悬于床外，叩击跟腱。;阵挛

腱反射高度亢进表现，见于锥体束损害。

髌阵挛：仰卧下肢伸直，检查者用拇示指捏住髌骨上缘，突然而迅速地向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动；

踝阵挛：检查者用左手托患者腘窝，使膝关节半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持续压于足底，跟腱发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸。;深反射---霍夫曼征：

C7-T1支配，经正中神经传导。

手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手示指和中指夹住患者中指，以拇指快速向下拨动患者中指指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。

;2、浅反射---提睾反射

L1-2支配，经生殖股神经传导。

用钝针自上而下轻划大腿上部内侧皮肤，反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。;3、浅反射---跖反射

S1-2支配，经胫神经传导。

用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧，反射为足趾跖屈。;4、浅反射---肛门反射

S4-5支配，经肛尾神经传导。

用竹签轻划肛门周围皮肤，正常反射为肛门外括约肌收缩。;

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