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颅前窝护理措施

一、病情观察要点

颅前窝损伤常累及额骨水平部及筛骨，易引发脑脊液鼻漏、熊猫眼征等典型表现，护理中需重点监测以下内容：

意识状态：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者睁眼、语言及运动反应，每1-2小时记录一次。若评分下降2分以上，提示颅内压增高或病情恶化。

生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温，警惕“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高）的库欣反应，提示颅内压增高。

瞳孔变化：观察瞳孔大小、形态及对光反射，若出现单侧瞳孔散大、对光反射消失，可能为小脑幕切迹疝。

神经系统症状：注意患者有无头痛、呕吐、癫痫发作等，头痛剧烈伴喷射性呕吐常提示颅内压急剧升高。

脑脊液漏：观察鼻腔有无清亮液体流出，可将流出液滴在纱布上，若出现中心清亮、周围红晕的“双环征”，提示脑脊液鼻漏。

二、体位护理

卧床休息：患者需绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

体位固定：避免患者剧烈翻身、坐起或下床活动，防止颅内压波动引发脑疝。

头位管理：脑脊液鼻漏患者需保持头偏向患侧，避免液体逆流引起颅内感染。

三、呼吸道护理

保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔及鼻腔分泌物，防止误吸。

吸氧：根据患者病情给予持续或间断吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

防止窒息：对于意识障碍患者，需将头偏向一侧，必要时行气管切开术。

四、饮食护理

营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥等，以增强机体抵抗力。

控制液体入量：成人每日液体入量控制在1500-2000ml，避免加重脑水肿。

避免刺激性食物：禁食辛辣、油腻、生冷食物，防止引起胃肠道不适。

五、并发症预防与护理

（一）颅内感染

保持局部清洁：脑脊液鼻漏患者禁止堵塞鼻腔，可用无菌棉签轻轻擦拭流出液，每日用生理盐水清洁鼻腔2次。

避免颅内压增高：防止患者用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，避免剧烈活动。

合理使用抗生素：遵医嘱使用抗生素预防感染，观察患者体温变化，若体温超过38.5℃，及时采取降温措施。

（二）颅内压增高

药物治疗：遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，快速静脉滴注，30分钟内滴完，以达到脱水降颅压效果。

避免诱因：防止患者情绪激动、便秘，保持大便通畅，必要时使用开塞露或缓泻剂。

病情观察：密切观察患者有无头痛、呕吐加重，意识状态改变等，及时报告医生处理。

（三）应激性溃疡

观察消化道症状：注意患者有无呕血、黑便、腹胀等症状，定期监测大便潜血。

药物预防：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H?受体拮抗剂（如西咪替丁）预防应激性溃疡。

饮食调整：给予温凉、易消化饮食，避免过热、过硬食物刺激胃黏膜。

六、康复护理

早期康复训练：病情稳定后，指导患者进行肢体功能锻炼，如关节活动度训练、肌力训练等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

语言康复：对于有语言障碍的患者，进行语言训练，从简单的发音、单词开始，逐渐过渡到句子表达。

心理护理：关心患者心理状态，鼓励患者树立信心，积极配合治疗和康复训练。

七、出院指导

休息与活动：出院后继续休息3-6个月，避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐增加活动量。

饮食指导：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，预防便秘。

定期复查：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查头颅CT，了解病情恢复情况。

自我监测：指导患者及家属观察有无头痛、呕吐、意识障碍等症状，如有异常及时就医。

通过以上全面、系统的护理措施，可有效降低颅前窝损伤患者的并发症发生率，促进患者康复，提高生活质量。护理过程中需密切观察病情变化，及时调整护理方案，确保患者安全。