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股骨骨折病人的护理措施

股骨骨折是临床常见的严重创伤，多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）或低能量损伤（如老年人跌倒）引起，常伴随剧烈疼痛、肢体畸形、活动障碍，严重时可导致休克、脂肪栓塞综合征等并发症。科学、系统的护理措施是促进骨折愈合、预防并发症、提高患者生活质量的关键环节。以下将从急救护理、术前护理、术后护理、并发症预防、康复指导及出院健康教育六个方面，详细阐述股骨骨折病人的护理要点。

一、急救护理：快速评估与初步干预

急救护理的核心是挽救生命、控制损伤、预防并发症，需遵循“ABC”原则（气道、呼吸、循环），并对骨折部位进行妥善固定。

生命体征监测

立即评估患者意识、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度。股骨骨折出血量可达800-2000ml，易引发失血性休克，需快速建立静脉通路（首选上肢大静脉），遵医嘱补液扩容，必要时输血。若患者出现呼吸困难、发绀，需警惕脂肪栓塞综合征，立即给予高流量吸氧（6-8L/min），并通知医生。

疼痛管理

骨折端移位刺激周围组织会导致剧烈疼痛，可遵医嘱给予吗啡、哌替啶等镇痛药物，用药后观察呼吸、血压变化。同时，通过抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）、避免随意搬动等方式减轻疼痛。

患肢固定

采用夹板、树枝或躯干固定法，将患肢与健肢或躯干绑在一起，避免骨折端移动加重损伤。注意固定时松紧适度，以能伸入1-2指为宜，防止过紧影响血液循环。

二、术前护理：优化身体状态，为手术做准备

术前护理的重点是控制基础疾病、完善术前检查、心理支持，确保患者以最佳状态接受手术。

基础疾病控制

老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需监测并控制血压（收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg）、血糖（空腹血糖＜8mmol/L），改善心功能，降低手术风险。若患者有肺部感染，需遵医嘱使用抗生素，指导有效咳嗽、咳痰。

术前检查与准备

协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查，备皮（范围包括患肢及会阴部），术前禁食8小时、禁饮4小时，术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染。

心理护理

患者因疼痛、活动受限及对手术的恐惧，易产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需耐心解释手术目的、过程及术后康复预期，鼓励家属陪伴，增强患者信心。

三、术后护理：密切观察，预防早期并发症

术后护理需密切监测病情、维持患肢功能位、预防感染，促进伤口愈合。

病情观察

生命体征：术后24小时内每1-2小时监测一次血压、心率、呼吸，若出现血压下降、心率加快，需警惕出血或休克。

伤口与引流：观察伤口敷料渗血情况，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、量、性状（正常术后引流液为暗红色，24小时内＜500ml，逐渐减少）。若引流液突然增多或颜色鲜红，需通知医生。

患肢血液循环：观察患肢皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度及足背动脉搏动，若出现皮肤苍白、皮温降低、麻木、疼痛加剧，提示血液循环障碍，需立即报告医生。

体位管理

股骨上段骨折：术后取平卧位，患肢外展中立位（外展15-30°，避免内收、内旋），可在患肢下方垫软枕，保持髋关节屈曲15-20°。

股骨下段骨折：患肢抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。

避免侧卧：术后早期（尤其是髋关节置换术后）避免向患侧卧位，防止假体脱位。

疼痛与饮食护理

疼痛管理：术后采用PCA（患者自控镇痛）泵或口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），评估疼痛程度（采用NRS评分法），调整镇痛方案。

饮食指导：术后6小时可进流质饮食，逐渐过渡到高蛋白、高钙、富含维生素的食物（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），促进伤口愈合。老年患者需增加膳食纤维摄入，预防便秘。

四、并发症预防：重点关注四大高危并发症

股骨骨折患者因长期卧床，易发生深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮、泌尿系统感染，需针对性预防。

深静脉血栓（DVT）预防

DVT是股骨骨折术后最常见的并发症之一，预防措施包括：

药物预防：术后12-24小时遵医嘱给予低分子肝素钠或利伐沙班，用药期间监测凝血功能。

物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或穿弹力袜，促进下肢静脉回流。

早期活动：术后6-8小时指导患者进行足趾屈伸、踝关节旋转运动，每日3-4次，每次10-15分钟。

肺部感染预防

指导患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背一次，促进痰液排出。

若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入（如氨溴索），必要时吸痰。

鼓励患者早期坐起，减少肺部淤血。

压疮预防

使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身一次（避免拖、拉、推），翻身时保持患肢中立位。

保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激，加强营养支持。

泌尿系统感染预防

鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），保持尿量＞1500ml。

留置导尿管者，每日用碘伏消毒尿道口2次，定期更换尿袋，尽早拔除导尿管（一般术后24-48小时）。

五、康复指导：循序渐进，恢复肢体功能