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脑血栓的护理诊断及护理措施

演讲人：

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目录

02

急性期护理措施

01

护理诊断要点

03

康复期护理方案

04

并发症预防策略

05

健康教育与指导

06

护理效果评价

01

护理诊断要点

肌力评估

使用肌力分级标准评估患者肌力水平，记录患者自主运动的能力。

感觉评估

评估患者触觉、痛觉、温度觉、深感觉等，确定感觉障碍的部位和程度。

运动协调性评估

观察患者肢体运动协调性，判断是否存在共济失调。

平衡功能评估

通过站立、行走等动作，评估患者平衡功能。

感觉运动功能评估

通过问询患者姓名、年龄、住址等基本信息，评估患者记忆力。

观察患者注意力集中情况，判断是否存在注意力障碍。

评估患者逻辑思维、判断力、计算能力等，判断是否存在思维障碍。

测试患者对时间、地点、人物等信息的定向能力，确定是否存在定向障碍。

认知障碍识别

记忆力评估

注意力评估

思维能力评估

定向力评估

评估患者心情、兴趣、自我评价等，确定是否存在抑郁症状。

抑郁状态评估

了解患者是否对治疗、病情等存在恐惧心理。

恐惧心理评估

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观察患者情绪表现，判断是否存在焦虑症状。

焦虑状态评估

评估患者对疾病、环境等变化的适应能力。

适应能力评估

心理状态分析

02

急性期护理措施

偏瘫侧肢体摆放

每2-3小时翻身一次，避免压疮等并发症的发生。

翻身间隔

患侧卧位

患侧卧位可增加患侧的感觉刺激，有利于恢复。

保持瘫痪侧肢体的功能位，防止关节僵硬和肌肉挛缩。

体位管理与翻身间隔

实时监测血压变化，避免血压过高或过低。

血压监测

生命体征监测频率

监测心率变化，及时发现心脏异常情况。

心率监测

观察呼吸频率、节律和深度，警惕呼吸衰竭。

呼吸监测

定期测量体温，及时处理发热等感染症状。

体温监测

溶栓药物选择

根据患者病情选择适合的溶栓药物。

用药时间

溶栓药物应在发病后尽早使用，以提高疗效。

用药途径

溶栓药物可通过静脉注射或动脉导管给药。

用药注意事项

观察患者有无出血倾向，及时调整药物剂量。

溶栓药物用药护理

03

康复期护理方案

肢体功能训练计划

被动运动

定期对患者进行关节活动、肌肉按摩等被动运动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。

主动运动

平衡和协调训练

鼓励患者进行自主运动，如翻身、坐起、站立、行走等，以促进血液循环和肢体功能的恢复。

通过平衡训练、协调训练等方式，提高患者的身体平衡能力和协调性，降低跌倒风险。

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语言康复指导要点

语言刺激

通过让患者听、说、读、写等多种方式刺激语言功能，促进语言恢复。

口语训练

鼓励患者多进行口语训练，包括发音、语调、语速等方面的练习，提高口语表达能力。

语言理解能力

通过图像、手势等多种方式帮助患者理解语言，提高语言理解能力。

饮食调整

选择易于吞咽的食物，如糊状、软食等，避免过硬、过干或刺激性食物。

吞咽功能安全干预

吞咽训练

通过吞咽功能训练，如空吞咽、咽喉运动等，提高吞咽能力和安全性。

误吸预防

注意患者的饮食和口腔卫生，防止误吸引起的吸入性肺炎等并发症。

04

并发症预防策略

深静脉血栓防控

抗凝药物应用

根据医嘱使用抗凝药物，降低血液粘稠度，预防血栓形成。

肢体活动

鼓励患者尽早活动，促进血液循环，减少血栓形成的几率。

弹力袜使用

根据需要，为患者穿弹力袜，以减少下肢静脉血液淤滞。

定期监测

密切观察患者下肢肿胀、疼痛等症状，及时发现并处理深静脉血栓。

肺部感染预防措施

保持呼吸道通畅

定期翻身拍背，帮助患者排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

合理使用抗生素

根据药敏试验结果，合理使用抗生素，防止肺部感染的发生。

口腔卫生

指导患者保持口腔卫生，定期进行口腔护理，防止口腔感染。

严格无菌操作

进行吸痰、雾化等操作时，严格遵守无菌操作规范，防止交叉感染。

对患者进行压疮风险评估，确定患者发生压疮的危险程度。

根据患者情况，制定翻身计划，定期变换体位，减轻局部受压。

保持患者皮肤清洁干燥，避免使用刺激性护理用品，防止皮肤受损。

给予患者高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强身体抵抗力。

压疮风险分级管理

压疮风险评估

翻身与体位变换

皮肤护理

营养支持

05

健康教育与指导

增加膳食纤维的摄入，如水果、蔬菜、全谷类等。

高纤维饮食

选择优质蛋白，如鱼、瘦肉、豆腐等。

适量蛋白质

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04

减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如油炸食品、动物内脏等。

低脂饮食

减少食盐和含糖饮料的摄入。

控制盐分和糖分摄入

饮食营养控制标准

复发征兆识别培训

识别早期症状

如突然出现头痛、眩晕、肢体麻木等。

紧急处理措施

一旦出现上述症状，立即就医并采取紧急处理措施，如静卧、避免剧烈运动等。

定期随诊复查

按照医生的建议，定期进行复查，以便及时发现和处理异常情况。

保持室内空气清新，避免过度劳累和情绪