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临床应试试题及答案

试题1：病史采集

题目：

患者，男性，45岁，因“反复上腹部疼痛3个月，加重伴黑便2天”入院。请详细询问病史并进行初步诊断。

参考答案：

1.现病史：

疼痛部位：明确疼痛主要位于上腹部，询问是否有放射痛。

疼痛性质：询问疼痛是隐痛、钝痛、绞痛还是烧灼感。

疼痛时间：了解疼痛发作的时间规律，如饭前、饭后或夜间。

疼痛诱因：询问是否有饮食不当、劳累、情绪波动等诱因。

伴随症状：询问是否有恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状。

黑便情况：询问黑便的量、次数及颜色变化。

2.既往史：

消化系统疾病：询问是否有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等病史。

其他病史：询问是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

手术史：询问是否有腹部手术史。

3.个人史：

饮食习惯：询问是否有辛辣、油腻饮食偏好。

烟酒史：询问是否有长期吸烟、饮酒史。

4.家族史：

询问家族中是否有类似疾病或消化道肿瘤史。

初步诊断：

根据病史，初步考虑诊断为“消化性溃疡并发出血”。需进一步行胃镜检查明确诊断。

试题2：体格检查

题目：

患者，女性，60岁，因“间断性呼吸困难3年，加重1周”入院。请进行详细的体格检查。

参考答案：

1.一般检查：

神志：清晰。

体位：自动体位或端坐呼吸。

面容：是否有紫绀、水肿。

2.生命体征：

体温：正常或略升高。

脉搏：是否增快或减弱。

呼吸：呼吸频率、节律，是否有三凹征。

血压：是否升高或降低。

3.胸部检查：

视诊：胸廓是否对称，是否有桶状胸。

触诊：语颤是否减弱或增强。

叩诊：是否有浊音或过清音。

听诊：双肺呼吸音是否清晰，是否有干湿啰音。

4.心脏检查：

视诊：心前区是否有隆起。

触诊：心尖搏动位置，是否有震颤。

叩诊：心界是否扩大。

听诊：心率、心律，是否有杂音。

5.腹部检查：

视诊：是否有腹水征。

触诊：肝脾是否肿大。

叩诊：移动性浊音是否阳性。

听诊：肠鸣音是否正常。

6.四肢检查：

是否有水肿，尤其是双下肢。

初步诊断：

根据体格检查结果，初步考虑诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。需进一步行肺功能检查、胸部影像学检查等明确诊断。

试题3：实验室检查结果分析

题目：

患者，男性，30岁，因“发热、乏力、食欲不振1周”入院。实验室检查结果如下：WBC12×10^9/L，中性粒细胞80%，Hb90g/L，PLT50×10^9/L，ALT150U/L，AST100U/L。请分析检查结果并进行初步诊断。

参考答案：

1.血常规分析：

白细胞计数（WBC）：12×10^9/L，升高，提示存在感染或炎症。

中性粒细胞比例：80%，升高，进一步支持感染可能。

血红蛋白（Hb）：90g/L，轻度贫血。

血小板计数（PLT）：50×10^9/L，降低，提示可能存在骨髓抑制或免疫性血小板减少。

2.肝功能分析：

ALT（谷丙转氨酶）：150U/L，升高，提示肝细胞损伤。

AST（谷草转氨酶）：100U/L，升高，进一步支持肝功能损害。

初步诊断：

根据实验室检查结果，初步考虑诊断为“病毒性肝炎可能性大”。需进一步行病毒性肝炎标志物检测、肝脏影像学检查等明确诊断。

试题4：治疗方案制定

题目：

患者，女性，55岁，诊断为“2型糖尿病”5年，近期空腹血糖波动在810mmol/L，餐后2小时血糖1215mmol/L。请制定详细的治疗方案。

参考答案：

1.生活方式干预：

饮食控制：低糖、低脂、高纤维饮食，控制总热量摄入。

运动疗法：每天进行中等强度有氧运动，如快走、慢跑，每次30分钟，每周至少5次。

2.药物治疗：

口服降糖药：

二甲双胍：500mg，每日三次，随餐服用。

磺脲类药物（如格列美脲）：2mg，每日一次，早餐前服用。

胰岛素治疗：

若口服药物效果不佳，可考虑加用预混胰岛素，如门冬胰岛素30R，早晚餐前各一次，初始剂量根据体重及血糖水平调整。

3.血糖监测：

自我监测：每日监测空腹及餐后2小时血糖，记录血糖日记。

定期复查：每月复查一次糖化血红蛋白（HbA1c），每季度复查一次肝肾功能。

4.并发症预防：