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后循环缺血诊断与护理措施

后循环缺血（PosteriorCirculationIschemia,PCI）是指因椎-基底动脉系统供血不足或障碍引发的一系列临床综合征，主要影响脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞叶内侧等区域。该病症临床表现复杂多变，早期漏诊率较高，严重时可进展为脑干梗死或小脑梗死，危及生命。本文将系统阐述后循环缺血的诊断方法与科学护理措施，旨在为临床实践提供参考。

一、后循环缺血的诊断方法

（一）临床表现诊断

后循环缺血的症状与受累血管支配区域密切相关，具有高度异质性。

核心症状：

眩晕/头晕：约占PCI患者主诉的50%-70%，多表现为旋转性眩晕，常伴随恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）不同，PCI的眩晕多为持续性，且常伴随其他神经系统阳性体征。

肢体无力：可表现为单侧或双侧肢体无力、麻木或感觉异常，严重时可出现四肢瘫。

复视：因脑干内眼动神经核团或其纤维受损所致，可伴随眼球震颤。

吞咽困难与构音障碍：延髓麻痹的典型表现，提示疑核或舌咽、迷走神经受损。

特征性体征：

交叉性感觉障碍：即同侧面部与对侧肢体的痛温觉减退或消失，是脑干病变的典型体征。

共济失调：表现为步态不稳、指鼻试验阳性、轮替动作笨拙等小脑功能障碍。

眼球运动障碍：如眼球震颤（尤其水平或旋转性眼震）、眼外肌麻痹（如Horner综合征）。

意识障碍：严重PCI（如基底动脉闭塞）可迅速出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。

（二）影像学检查

影像学检查是确诊后循环缺血的关键手段，能够明确病变部位、性质及程度。

头颅计算机断层扫描（CT）：

优势：快速、普及，对早期脑出血的鉴别诊断至关重要。

局限性：对后颅窝（脑干、小脑）病变显示不佳，易因颅骨伪影造成漏诊或误诊；在发病24小时内，超早期脑梗死常表现为阴性。

头颅磁共振成像（MRI）：

DWI（弥散加权成像）：是诊断急性脑梗死的金标准，可在发病数分钟内检测到缺血病灶，对后循环梗死的早期诊断敏感性和特异性均高于CT。

PWI（灌注加权成像）：可评估脑组织的血流灌注情况，发现缺血半暗带，为溶栓治疗提供依据。

MRA（磁共振血管成像）：无需造影剂即可显示颅内大血管（如椎动脉、基底动脉）的狭窄、闭塞或畸形。

计算机断层扫描血管造影（CTA）与数字减影血管造影（DSA）：

CTA：可清晰显示颅内外血管的三维结构，判断血管狭窄程度及斑块性质，是筛查血管病变的重要手段。

DSA：被视为诊断血管病变的“金标准”，能够动态、全面地评估血管形态、侧支循环及血流动力学状态，为介入治疗提供精准指导。但其为有创检查，需严格掌握适应证。

（三）实验室与其他检查

血液检查：常规检测血糖、血脂、同型半胱氨酸、凝血功能等，以明确危险因素。

经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内动脉（如椎动脉、基底动脉）的血流速度、方向及频谱形态，用于评估血管狭窄、痉挛及微栓子信号。

颈动脉超声：用于评估颅外段椎动脉的起始部、走行及狭窄情况，以及颈动脉粥样硬化程度。

心电图与动态心电图：排查是否存在房颤等心律失常，此类疾病是心源性栓塞的重要原因。

二、后循环缺血的护理措施

（一）急性期护理

病情监测：

生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。维持血压稳定至关重要，一般不建议快速降压，除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，以防脑灌注压骤降加重缺血。

意识与瞳孔监测：密切观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷等）及瞳孔大小、对光反射，及时发现脑疝等严重并发症。一旦出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，需立即报告医生。

神经系统功能评估：定期进行NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分，动态评估病情变化。

体位护理：

急性期患者建议床头抬高15°-30°，以降低颅内压，改善脑静脉回流。

对于存在吞咽困难或意识障碍的患者，应采取侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎。

用药护理：

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，需观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）。

抗凝药物：如肝素、华法林或新型口服抗凝药（NOACs），需严格遵医嘱按时按量给药，并监测凝血功能（如APTT、INR）。

改善循环药物：如银杏叶提取物、丁苯酞等，注意观察药物不良反应。

并发症预防：

肺部感染：定时翻身、叩背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。对于严重吞咽困难者，应尽早留置鼻饲管，避免误吸。

深静脉血栓（DVT）：指导患者进行踝泵运动，必要时使用间歇充气加压装置（IPC）或预防性抗凝治疗。

压疮：保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次，使用减压床垫。

（二）慢性期护理与康复指导

饮食与营养管理：

给予低盐、低脂、高纤维饮食，戒烟限酒。

对于吞咽困难患者，应根据洼田饮水试验结果选择合适的饮食种类（如糊状食物），并指导其进食时取坐位或半坐位，缓慢吞咽。

康复训练