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血管瘤个案护理

一、病例概述

患者为一名出生后3个月的女婴，因“发现右侧面部红色斑块3个月”入院。患儿出生时右侧面部即有一约1.5cm×2.0cm大小的红色斑块，压之褪色，哭闹时颜色加深，无明显隆起。家长未予特殊处理，近1个月来斑块逐渐增大至2.5cm×3.0cm，且表面出现轻微隆起，遂来我院就诊。经皮肤科医生检查及影像学评估，诊断为婴幼儿血管瘤（浅表型），病变位于右侧面颊部，累及皮肤浅层，未侵犯深部组织及重要器官。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：右侧面颊部可见一2.5cm×3.0cm的鲜红色斑块，边界清晰，表面光滑，局部皮肤温度略高于周围正常皮肤，无破溃、出血或感染迹象。

生长发育：患儿体重、身高及神经发育均符合同龄儿童标准，无喂养困难或睡眠异常。

生命体征：体温36.8℃，心率120次/分，呼吸35次/分，血压未测（婴幼儿常规不测量），生命体征平稳。

（二）心理社会评估

家长心理状态：患儿父母因担心血管瘤影响孩子容貌及未来生活，表现出明显的焦虑情绪，反复询问治疗效果及预后。

家庭支持系统：父母对患儿照顾细致，但缺乏血管瘤相关知识，对日常护理存在困惑。

（三）疾病认知评估

家长对血管瘤的病因、发展过程及护理要点了解甚少，存在“血管瘤会自行消退无需治疗”的误区，同时担心治疗会带来疼痛或副作用。

三、护理诊断

焦虑：与家长对疾病预后的担忧及缺乏相关知识有关。

知识缺乏：与家长对血管瘤护理、治疗及随访知识不足有关。

有皮肤完整性受损的风险：与血管瘤表面皮肤菲薄、易受摩擦或外伤有关。

潜在并发症：感染、溃疡、出血（与局部皮肤破损或治疗操作有关）。

四、护理目标

家长焦虑情绪减轻，能正确认识疾病并积极配合治疗护理。

家长掌握血管瘤日常护理、观察要点及治疗相关知识。

患儿血管瘤局部皮肤保持完整，无破溃、感染或出血。

避免或及时处理并发症，确保患儿安全。

五、护理措施

（一）心理护理与健康教育

心理支持：主动与家长沟通，耐心倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释血管瘤的良性性质、自然病程（部分可自行消退，但需专业评估）及治疗方案的安全性和有效性。通过展示成功案例图片或视频，增强家长信心。

知识普及：

疾病知识：向家长讲解血管瘤的分类（浅表型、深部型、混合型）、生长特点（快速增殖期多在出生后3-6个月，随后进入消退期）及可能的影响（如容貌、功能障碍等）。

护理要点：指导家长保持患儿局部皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠或挤压血管瘤部位；给患儿穿宽松、柔软的棉质衣物，减少皮肤刺激；洗澡时水温不宜过高（37-40℃），避免用力揉搓。

治疗相关：若患儿需药物治疗（如外用β受体阻滞剂），详细说明用药方法、剂量、频率及可能的副作用（如局部皮肤干燥、发红）；若需激光治疗，解释治疗过程、疼痛程度及术后护理（如冷敷、防晒）。

随访指导：强调定期随访的重要性，告知家长需每月带患儿复查，观察血管瘤大小、颜色及厚度变化，以便医生及时调整治疗方案。

（二）皮肤护理

日常观察：指导家长每日观察血管瘤的颜色、大小、质地及表面皮肤情况，如发现颜色加深、隆起明显、表面出现破溃或出血，应立即就医。

清洁与保护：每日用温水轻柔清洁血管瘤部位，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，涂抹医生推荐的温和保湿霜，保持皮肤滋润。

避免刺激：避免给患儿佩戴过紧的帽子或饰品，防止摩擦血管瘤部位；剪短患儿指甲，防止抓挠导致皮肤破损。

（三）并发症预防与处理

感染预防：保持局部皮肤清洁，若皮肤出现轻微发红或瘙痒，可在医生指导下涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）；避免患儿用手抓挠患处，防止细菌感染。

溃疡与出血处理：若血管瘤表面出现溃疡，应立即就医，遵医嘱进行局部换药（如生理盐水清洁后涂抹促进愈合的药膏）；若发生出血，用干净纱布或棉签按压止血，持续按压5-10分钟，若出血不止或量大，需紧急就医。

（四）治疗期间的护理

1.外用药物治疗护理（以噻吗洛尔滴眼液为例）

用药方法：将药液滴在无菌棉签上，轻轻涂抹于血管瘤表面，每日3-4次，每次保持药液湿润10-15分钟，避免药液流入眼睛或口腔。

观察反应：用药期间密切观察患儿是否出现心率减慢、呼吸困难、低血糖等全身不良反应，同时注意局部皮肤是否有干燥、脱屑或过敏现象，如有异常及时停药并告知医生。

用药时间：通常需连续用药3-6个月，具体时长根据血管瘤消退情况而定，不可自行停药。

2.激光治疗护理

术前准备：治疗前清洁患儿面部皮肤，去除油脂和污垢；安抚患儿情绪，可通过喂奶或玩具分散注意力，必要时在医生指导下使用镇静剂。

术后护理：

冷敷：治疗后立即用冰袋或冷毛巾冷敷治疗部位15-20分钟，减轻局部红肿和疼痛。

防晒：术后1个月内避免阳光直射，外出时戴帽子或使用婴儿专用防晒霜（SPF30+），防止色素沉着。

皮肤护理：保持治疗部位清洁干燥，避