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甲旁亢的护理措施

一、病情观察与评估

（一）生命体征监测

甲旁亢患者常因高钙血症导致心血管系统异常，护理人员需密切监测血压、心率、心律及心电图变化。高钙血症可引起心动过缓、心律失常甚至心脏骤停，尤其是血钙浓度超过3.5mmol/L时，需每1-2小时测量一次生命体征，并记录24小时出入量，警惕脱水及电解质紊乱。

（二）症状与体征评估

骨骼系统：观察患者有无骨痛、关节畸形、病理性骨折等表现。甲旁亢导致的骨吸收增加可引发全身性骨痛，常见于腰背部、髋部及四肢，严重时患者翻身或行走困难。护理人员应定期评估患者的活动能力，使用疼痛评分量表（如NRS）记录疼痛程度，并协助医生进行骨密度检查。

泌尿系统：高钙血症可导致多尿、夜尿增多，甚至形成肾结石或肾钙化。需观察尿液颜色、性状，记录尿量及尿比重，若患者出现血尿、肾绞痛或尿量骤减，应立即报告医生。同时，监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮），预防肾衰竭。

消化系统：患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、便秘等症状，严重时可诱发急性胰腺炎。护理人员需观察患者的进食情况及大便性状，若出现顽固性便秘或腹痛，应警惕肠梗阻或胰腺炎的发生。

神经系统：高钙血症可引起嗜睡、记忆力减退、情绪不稳定，甚至出现精神错乱、昏迷。需密切观察患者的意识状态、精神行为及神经反射，若出现烦躁不安、定向力障碍等，应及时采取措施。

（三）实验室指标监测

定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）及碱性磷酸酶水平。甲旁亢患者典型表现为血钙升高（＞2.75mmol/L）、血磷降低（＜0.96mmol/L）、PTH升高（＞65pg/ml）。护理人员需掌握各项指标的正常范围，及时发现异常并协助医生调整治疗方案。

二、高钙血症的紧急处理

（一）水化治疗

高钙血症的首要处理措施是大量补液，以增加尿量促进钙排泄。通常使用生理盐水，初始补液速度为200-300ml/h，每日补液量可达4000-6000ml。护理人员需注意：

评估患者的心功能及肾功能，避免因快速补液引发心力衰竭或肺水肿。

记录每小时尿量，维持尿量在200-300ml/h以上。

监测电解质（如血钾、血镁），防止低血钾或低血镁的发生。

（二）药物治疗护理

利尿剂：在充分水化的基础上，遵医嘱使用呋塞米（速尿），每次20-40mg静脉注射，促进钙的排泄。需注意避免使用噻嗪类利尿剂，因其会减少钙的排出。

降钙素：如鲑鱼降钙素，可抑制骨吸收，降低血钙。通常采用皮下或肌内注射，剂量为5-10IU/kg，每6-12小时一次。部分患者可能出现面部潮红、恶心等不良反应，需密切观察。

双膦酸盐：如帕米膦酸钠、唑来膦酸，通过抑制破骨细胞活性降低血钙，是治疗高钙血症的一线药物。静脉输注时需注意速度（通常需2-4小时以上），并观察有无发热、肌肉酸痛等流感样症状。

糖皮质激素：适用于维生素D中毒或恶性肿瘤导致的高钙血症，可减少肠道钙吸收。常用泼尼松，剂量为30-60mg/d，需注意预防感染及胃肠道反应。

（三）透析治疗护理

对于严重高钙血症（血钙＞3.75mmol/L）或合并肾衰竭的患者，需进行血液透析或腹膜透析。护理人员应：

做好透析前的准备工作，如建立血管通路、评估患者耐受情况。

透析过程中密切监测生命体征及血钙变化，及时调整透析方案。

透析后观察穿刺部位有无出血、感染，并指导患者保护透析通路。

三、饮食与营养管理

（一）低钙高磷饮食

甲旁亢患者需限制钙的摄入，同时增加磷的摄入，以纠正高钙低磷状态。具体措施包括：

避免高钙食物：如牛奶、奶酪、豆制品、虾皮、芝麻酱等。

增加高磷食物：如瘦肉、鱼类、蛋类、坚果、全谷物等，但需注意肾功能不全者应限制磷摄入。

控制维生素D摄入：避免食用富含维生素D的食物（如鱼肝油、动物肝脏），防止肠道钙吸收增加。

（二）水分与膳食纤维补充

鼓励患者每日饮水2000-3000ml，以增加尿量，促进钙排泄，预防肾结石。同时，增加膳食纤维摄入（如新鲜蔬菜、水果），预防便秘。

（三）营养支持

对于食欲减退或恶心呕吐的患者，可给予静脉营养支持，补充必需氨基酸、维生素及电解质，维持营养平衡。

四、用药护理

（一）药物分类与作用

甲旁亢的治疗药物主要包括以下几类：

药物类型

常用药物

作用机制

护理注意事项

双膦酸盐

阿仑膦酸钠、唑来膦酸

抑制破骨细胞活性，减少骨吸收

口服制剂需空腹用200ml水送服，服药后保持立位30分钟，避免食道刺激；静脉制剂需缓慢输注。

拟钙剂

西那卡塞

激活甲状旁腺钙敏感受体，降低PTH

可能引起低钙血症，需监测血钙，若出现手足抽搐，及时补充钙剂。

维生素D类似物

骨化三醇

促进肠道钙吸收，反馈抑制PTH

适用于合并低钙血症的甲旁亢患者，需定期监测血钙，防止高钙血症。

利尿剂

呋塞米

促进钙排泄

避免与噻嗪类利尿剂合用，防止血钙升高；监测血钾，预防低钾血症。

（二）用药依从