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股骨头坏死护理措施

股骨头坏死（ONFH）是骨科常见的进展性疾病，主要因股骨头血供受损或中断导致骨细胞及骨髓成分死亡，最终引发股骨头结构改变、塌陷及关节功能障碍。其护理核心在于延缓病情进展、减轻疼痛、维持关节功能、预防并发症，需贯穿“保守治疗期—手术恢复期—长期康复期”全流程。以下从基础护理、疼痛管理、功能锻炼、并发症预防、心理干预等维度展开详细阐述。

一、基础护理：构建病情稳定的“基石”

基础护理是控制病情的前提，需围绕“减轻股骨头负荷、改善血供、监测病情”三大目标实施。

1.体位与负重管理

严格限制负重：

股骨头坏死早期（ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期）及术后恢复期，需避免股骨头承受过度压力。建议：

卧床时保持患肢外展中立位（髋关节外展15°-30°，避免内收、内旋），可在双腿间放置梯形枕或厚毛巾，防止髋关节脱位；

站立或行走时使用双拐或助行器，遵循“健肢先迈、患肢跟进、拐杖随后”的原则，确保患肢完全不负重（术后患者需遵医嘱，通常术后6-8周逐渐过渡到部分负重）；

避免久坐、久站，每次坐位不超过30分钟，起身时先借助扶手支撑，再缓慢站起，防止突然用力导致股骨头受压。

睡眠与休息指导：

选择硬板床或偏硬床垫，避免睡软床导致髋关节过度屈曲；夜间翻身时需保持患肢与躯干同步转动，可采用“轴式翻身法”（双手扶住患肢，与健肢一起缓慢翻动，避免髋关节扭转）。

2.饮食与营养支持

饮食需以“促进骨修复、改善微循环”为核心，具体原则：

增加钙与维生素D摄入：每日摄入钙800-1200mg（如牛奶、豆制品、虾皮），同时补充维生素D（多晒太阳、食用蛋黄、动物肝脏），促进钙吸收；

补充优质蛋白：如鱼肉、鸡肉、瘦肉等，为骨细胞修复提供原料；

改善微循环食物：适量食用黑木耳、洋葱、山楂等，辅助扩张血管、改善股骨头血供；

禁忌食物：避免高糖、高脂、高盐饮食（防止血管硬化加重缺血），戒烟戒酒（酒精是股骨头坏死的重要诱因，吸烟会收缩血管）。

3.病情监测

每日观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀情况：若出现患肢发凉、苍白、肿胀加剧，提示可能存在血管受压或血栓形成，需立即报告医生；

记录疼痛部位、性质、持续时间：使用“数字疼痛评分法（NRS）”（0分为无痛，10分为剧痛）每日评估，为治疗调整提供依据；

定期复查影像学：遵医嘱每3-6个月进行X线、MRI检查，监测股骨头塌陷程度及骨修复情况。

二、疼痛管理：从“缓解症状”到“控制根源”

疼痛是股骨头坏死患者最主要的症状，多表现为髋关节隐痛、钝痛或刺痛，活动后加重。护理需结合药物干预、物理治疗、行为调整多维度缓解疼痛。

1.药物护理

遵医嘱用药：

非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：用于缓解轻中度疼痛，需餐后服用，避免空腹刺激胃黏膜；

改善微循环药物（如前列地尔、丹参注射液）：需注意滴速（每分钟30-40滴），观察有无头痛、面部潮红等不良反应；

阿片类药物（如吗啡、羟考酮）：仅用于重度疼痛患者，需严格控制剂量，防止成瘾，用药后观察呼吸、意识变化。

用药观察：记录药物起效时间、疼痛缓解程度及不良反应（如胃肠道不适、头晕），及时与医生沟通调整方案。

2.物理治疗

局部冷敷/热敷：急性疼痛期（48小时内）用冰袋冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），减轻炎症水肿；慢性疼痛期用热水袋或中药热敷（温度40°-45°），促进局部血液循环；

理疗仪器辅助：如低频脉冲电疗、超声波治疗，每日1次，每次20-30分钟，通过刺激神经肌肉、松解粘连缓解疼痛；

中药熏蒸：选用活血化瘀、通络止痛的中药（如红花、川芎、牛膝）煮沸后熏蒸髋关节，每次30分钟，注意防止烫伤。

3.行为干预

转移注意力法：通过听音乐、看电视、聊天等方式分散对疼痛的关注；

放松训练：指导患者进行深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张后放松），每日2次，每次15分钟，缓解因疼痛引发的焦虑。

三、功能锻炼：维持关节活动度的“核心手段”

功能锻炼的目标是保持髋关节活动范围、增强周围肌肉力量、防止肌肉萎缩，需遵循“循序渐进、主动为主、被动为辅”原则，根据病情分期调整方案。

1.早期锻炼（卧床期）

适用于保守治疗早期或术后1-2周，以被动活动、肌肉等长收缩为主：

踝关节屈伸运动：仰卧位，缓慢屈伸踝关节，每次10-15下，每日3-4组，促进下肢血液循环；

股四头肌等长收缩：仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，每次10-15下，每日3-4组，增强股四头肌力量；

髋关节被动活动：由护士或家属协助，缓慢外展、内收髋关节（范围不超过30°），每次5-10下，每日2组，防止关节粘连。

2.中期锻炼（离床期）

适用于术后2-6周或病情稳定期，以主动活动、部分负重训练为主：

直腿抬高运动：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°，保持