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黄染病人的护理

一、黄染概述

黄染是临床常见的体征之一，主要表现为皮肤、黏膜及巩膜发黄，其本质是血液中胆红素浓度升高（高胆红素血症）导致的组织染色现象。胆红素是血红蛋白代谢的终产物，正常情况下通过肝脏代谢后经胆道排出体外。当胆红素生成过多、肝脏代谢功能障碍或胆道排泄受阻时，均可引发黄染。根据病因，黄染可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性三大类，不同类型的黄染在临床表现、治疗原则及护理重点上存在显著差异。

黄染病人常伴随乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、尿色加深（如茶色尿）、粪便颜色变浅（如陶土色便）等症状，严重者可出现意识障碍、出血倾向及多器官功能衰竭。护理工作需围绕病因治疗、症状缓解、并发症预防及心理支持展开，通过系统化的干预措施改善病人预后，提高生活质量。

二、护理评估与病情监测

（一）全面评估内容

病史采集

详细询问黄染出现的时间、部位、范围及进展速度，例如：溶血性黄染多急性起病，皮肤呈浅柠檬色；梗阻性黄染常缓慢加重，皮肤呈暗黄色或黄绿色。

了解伴随症状，如是否存在发热、腹痛、瘙痒、体重变化等，例如：肝细胞性黄染病人多有肝区隐痛，梗阻性黄染病人常伴剧烈瘙痒及陶土色便。

收集既往病史，包括肝病、胆道疾病、血液系统疾病史，以及用药史（如长期服用肝损伤药物）、饮酒史、手术史等。

身体评估

皮肤黏膜检查：观察黄染的分布（颜面、躯干、四肢）及程度，按压皮肤判断是否存在水肿或出血点；检查巩膜黄染的范围（角膜缘周围或整个巩膜），注意与胡萝卜素血症鉴别（后者巩膜无黄染）。

腹部体征：触诊肝脏大小、质地、有无压痛，脾脏是否肿大；叩诊移动性浊音判断腹水情况；听诊肠鸣音是否减弱（提示肠梗阻）。

神经系统评估：观察病人意识状态、定向力、扑翼样震颤等，警惕肝性脑病的发生。

实验室与影像学检查

肝功能检查：重点监测血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）水平，以及谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等指标。例如：溶血性黄染以IBIL升高为主，梗阻性黄染以DBIL升高为主，肝细胞性黄染则TBIL、DBIL、IBIL均升高。

病原学检查：如病毒性肝炎标志物（乙肝五项、丙肝抗体）、自身免疫性肝病抗体、溶血相关指标（血红蛋白、网织红细胞计数、Coombs试验）等。

影像学检查：腹部超声、CT或MRI可明确肝脏形态、胆道有无结石或肿瘤，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胰胆管成像（MRCP）有助于梗阻性黄染的病因诊断。

（二）动态病情监测

生命体征监测

每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，发热提示感染或胆道炎症；血压下降可能提示内出血或休克。

监测血氧饱和度，肝肺综合征病人易出现低氧血症，需警惕呼吸衰竭。

黄疸与并发症监测

每日观察皮肤、巩膜黄染程度变化，记录尿色、粪便颜色，动态对比肝功能指标，评估治疗效果。

重点预防以下并发症：

肝性脑病：监测血氨水平、脑电图变化，观察病人有无烦躁、嗜睡、言语不清等早期表现。

出血倾向：观察牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等，监测凝血功能（PT、INR、血小板计数）。

感染：长期卧床病人易发生肺部感染、尿路感染，需定期翻身、叩背，保持呼吸道通畅。

三、常见护理诊断与目标

（一）主要护理诊断

皮肤完整性受损风险：与黄疸引起的皮肤瘙痒、长期卧床受压有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能障碍、肝功能异常有关。

体液过多：与肝功能减退导致的低蛋白血症、门静脉高压有关（表现为腹水、下肢水肿）。

急性意识障碍风险：与血氨升高、肝性脑病有关。

焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、治疗周期长、经济负担重有关。

（二）护理目标

病人皮肤瘙痒缓解，无抓伤、感染等并发症。

营养状况改善，体重稳定或增加，血清白蛋白水平回升。

腹水、水肿减轻，出入量平衡，未发生电解质紊乱。

意识状态保持清醒，未进展为肝性脑病。

情绪稳定，能积极配合治疗与护理。

四、具体护理措施

（一）皮肤护理

缓解瘙痒症状

环境与衣物：保持病室温度适宜（22~24℃）、湿度50%~60%，避免强光、过热或过冷刺激；病人穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少皮肤摩擦。

皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤（避免使用肥皂或刺激性清洁剂），擦拭后涂抹温和的保湿乳液，保持皮肤湿润。

药物干预：遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定）、利胆药（如熊去氧胆酸）或外用止痒剂（如炉甘石洗剂），严重瘙痒者可采用光照疗法（如UVB照射）。

避免抓挠：修剪病人指甲，必要时戴手套，防止抓伤皮肤引发感染；若出现皮肤破损，及时用碘伏消毒并涂抹抗生素软膏。

预防压疮

长期卧床病人每2小时翻身一次，使用气垫床或减压床垫，避免局部皮肤长期受压；翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤。

保持床单位整洁、干燥，及时更换汗湿、污染的衣物及床单。

（二）营养支