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肾脏移植手术护理措施

一、术前护理：奠定手术成功的基石

肾脏移植手术的成功，始于术前的充分准备与精细评估。这一阶段的核心目标是优化患者身体状态，降低手术风险，并为术后康复建立良好基础。

（一）全面的身体评估与准备

多系统功能评估：

心血管系统：详细评估患者的血压、心率、心电图、心脏超声等，排查冠心病、心力衰竭等潜在风险。对于长期高血压患者，需将血压控制在理想范围（通常建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg）。

呼吸系统：进行肺功能检查、胸部X光片，评估患者的呼吸储备能力，排除肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等。

消化系统：检查肝功能、胃镜等，排除活动性肝炎、胃溃疡等，避免术后因免疫抑制剂使用导致原有疾病加重或出血。

泌尿系统：评估原发病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）的进展情况，了解残余肾功能。同时，详细检查供肾的血管、输尿管等解剖结构，确保手术吻合的可行性。

血液系统：检查血常规、凝血功能，评估患者是否存在贫血、凝血功能障碍等，必要时进行纠正。

感染筛查：这是术前评估的重中之重。需进行全面的病毒学筛查，包括**乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）**等。同时，进行细菌学检查，如痰培养、尿培养、咽拭子培养等，排除活动性感染灶。任何活动性感染都可能导致术后严重并发症，甚至移植失败。

心理状态评估与干预：

肾脏移植患者往往经历了长期透析的痛苦和经济、心理压力，对手术既有期待又充满焦虑和恐惧。护士需通过沟通，评估患者的心理状态，识别焦虑、抑郁等情绪。

针对性地进行心理疏导，介绍手术的基本过程、术后恢复情况、成功案例等，增强患者信心。鼓励家属参与，提供情感支持。

术前教育与指导：

向患者及家属详细讲解手术流程、术后可能出现的不适及应对方法、术后用药（尤其是免疫抑制剂）的重要性及注意事项、术后饮食、活动及复查要求等。

指导患者进行有效咳嗽、深呼吸训练，以预防术后肺部并发症。

指导患者练习床上排便、翻身等，以适应术后早期的卧床生活。

术前准备：

皮肤准备：术前1日或当日，按手术范围进行皮肤清洁和备皮，通常为腹部或髂窝区域，确保皮肤无破损、感染。

肠道准备：根据医嘱，术前晚或术前数小时进行清洁灌肠或口服泻药，以减少肠道细菌，降低术后感染风险。

禁食禁水：术前8-12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉期间呕吐、误吸。

术前用药：根据医嘱，术前给予镇静剂、抗胆碱能药物等。

血型与交叉配血：确保术中用血安全。

二、术中护理：保障手术安全与顺利

术中护理是连接术前与术后的关键环节，要求护士具备高度的专业素养、敏锐的观察力和快速反应能力。

（一）巡回护士的职责

环境与物品准备：

确保手术室环境符合洁净标准，温度、湿度适宜（通常温度22-25℃，湿度50%-60%）。

准备并检查手术所需的器械、敷料、设备（如手术灯、电刀、吸引器、显微镜等）是否齐全、性能良好。

患者核对与安全：

严格执行手术安全核查制度，与麻醉医生、手术医生共同核对患者姓名、性别、年龄、病历号、手术部位、手术方式、供肾信息等。

协助患者摆好手术体位（通常为仰卧位，患侧腰部稍垫高），注意保护患者隐私，防止压疮，并确保患者舒适且不影响呼吸、循环。

建立有效的静脉通路，通常为1-2条外周静脉通路和1条中心静脉通路（如颈内静脉或锁骨下静脉置管），以保证术中液体、药物及血液制品的快速输注。

协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管。

术中监测与配合：

密切监测患者的生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温）、心电图、尿量、中心静脉压（CVP）等，及时发现并报告异常情况。

根据手术进展和麻醉医生、手术医生的指示，准确、快速地提供所需物品，调整手术灯光，管理电刀、吸引器等设备。

严格执行无菌操作原则，监督手术人员的无菌行为，防止手术区域污染。

准确记录手术过程中的各项数据，如出入量、用药情况、手术关键步骤时间等。

（二）器械护士的职责

器械准备与管理：

提前30分钟-1小时洗手、穿手术衣、戴手套，准备手术器械台，按手术步骤有序摆放器械、敷料、缝针、缝线等。

熟悉肾脏移植手术的解剖结构和手术步骤，确保器械传递准确、及时。

精准配合手术：

密切关注手术进程，准确理解手术医生的意图，主动、迅速地传递所需器械。

负责手术野的显露和清洁，及时用吸引器吸除血液和体液，保持手术视野清晰。

协助手术医生进行血管吻合（如供肾动脉与受者髂内/外动脉吻合，供肾静脉与受者髂外静脉吻合）、输尿管吻合等关键步骤。

妥善保管切除的组织标本，按规定送检。

严格无菌操作：

严格遵守无菌技术操作规程，保持器械台的整洁和无菌状态。

监督手术人员的无菌操作，发现违反无菌原则的行为及时提醒并纠正。

三、术后护理：守护移植肾功能，预防并发症

术后护理是决定移植肾长期存