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腰椎矫正康复患者护理措施

一、术后急性期护理（术后0-7天）

腰椎矫正手术多为脊柱融合术、椎间盘摘除术或椎体复位术，术后急性期的核心目标是维持脊柱稳定性、预防并发症并缓解疼痛。护理措施需围绕手术部位保护、生命体征监测及基础并发症预防展开。

（一）体位管理

轴线翻身：术后48小时内患者需绝对卧床，翻身时需3人协作：一人固定肩部，一人固定髋部，第三人辅助调整下肢，确保头、颈、胸、腰、臀保持在同一水平线，避免脊柱扭转。每2小时翻身一次，翻身角度不超过45°，可在背部、膝下垫软枕维持侧卧位稳定。

卧床姿势：仰卧时在膝下垫薄枕，使髋关节微屈，减轻腰椎压力；侧卧时两腿间夹软枕，避免腰部过度拉伸。严禁患者自行坐起或站立，需使用床上便盆或尿垫解决排泄问题。

（二）伤口与引流管护理

伤口观察：每日观察伤口敷料渗血渗液情况，若渗液量超过50ml/h或颜色鲜红，需立即报告医生。保持伤口周围皮肤清洁干燥，术后3天内避免淋浴，可使用湿毛巾擦拭非手术区域。

引流管管理：妥善固定引流管（如硬膜外引流管、伤口引流管），保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。记录引流液的颜色、性质和量，正常情况下术后24小时引流量应逐渐减少，若出现引流液突然增多或颜色异常（如乳白色脑脊液漏），需立即处理。

（三）疼痛管理

药物干预：遵医嘱使用镇痛药物，如静脉注射帕瑞昔布钠（术后24小时内）、口服塞来昔布胶囊（术后2-3天），或使用镇痛泵（PCA）持续给药。注意观察药物副作用，如恶心、呕吐、便秘等，及时给予止吐药或缓泻剂。

非药物镇痛：通过播放舒缓音乐、指导患者深呼吸或渐进性肌肉放松训练转移注意力；使用冰袋冷敷伤口周围（每次15-20分钟，间隔2小时），减轻局部肿胀和疼痛。

（四）并发症预防

压疮预防：使用防压疮气垫床，每2小时翻身时按摩骶尾部、足跟等骨突部位；保持床单清洁平整，避免潮湿刺激。

肺部感染预防：指导患者进行深呼吸训练（每日5-10次，每次10-15分钟），鼓励有效咳嗽（咳嗽时用双手按压伤口两侧，减轻震动疼痛）；若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液。

深静脉血栓（DVT）预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次1小时；指导患者进行踝关节屈伸运动（每小时10-15次），促进下肢血液循环。

二、康复期功能锻炼（术后1-3个月）

术后1个月起，患者进入康复期，护理重点从“保护脊柱”转向“渐进性功能恢复”，需在医生指导下逐步增加活动量，避免过度负重或剧烈运动。

（一）早期床上功能锻炼（术后1-2周）

踝泵运动：患者仰卧位，踝关节缓慢背伸（脚尖向上勾）至最大限度，保持5秒后缓慢跖屈（脚尖向下踩），重复10-15次为一组，每日3-4组。此运动可促进下肢血液循环，预防DVT。

直腿抬高训练：仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒后缓慢放下，两腿交替进行，每组10次，每日3组。注意抬高时避免腰部用力，若出现下肢放射性疼痛，需立即停止。

腰背肌等长收缩训练：仰卧位，双上肢置于身体两侧，双腿屈膝，缓慢收缩腰背肌肉（如“挺腰”动作，但不离开床面），保持5秒后放松，重复10次为一组，每日2-3组。

（二）中期离床活动（术后2-4周）

坐起训练：患者先侧卧，用肘部支撑上半身坐起，双腿垂于床边，适应3-5分钟后再缓慢站立。首次坐起时间不超过15分钟，每日2-3次，逐渐延长时间。

站立与行走训练：佩戴腰围（硬质或半硬质）保护下，先在床边站立5-10分钟，无头晕、乏力等不适后，使用助行器缓慢行走。行走时保持挺胸抬头，避免弯腰或扭转腰部，每日行走距离从50米逐渐增加至200米。

（三）康复期核心肌群训练（术后1-3个月）

五点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，双足、双肘及头部支撑床面，缓慢抬起臀部至最大限度，保持5秒后放下，重复10-15次为一组，每日3组。此动作可增强腰背肌力量，改善腰椎稳定性。

三点支撑法：在五点支撑法基础上，逐渐过渡到双足和头部支撑，双肘离开床面，进一步强化腰背肌。注意动作缓慢平稳，避免过度用力导致腰部疼痛。

飞燕式训练：俯卧位，双手置于身体两侧，缓慢抬起头部和胸部，同时双腿伸直抬起，使身体呈“飞燕”状，保持3-5秒后放松，重复5-10次为一组，每日2组。此动作适合术后2个月以上、腰背肌力量较强的患者。

三、日常生活管理

腰椎矫正康复是一个长期过程，患者出院后需在日常生活中养成良好习惯，避免腰部再次损伤。

（一）姿势管理

坐姿：选择有靠背的椅子，保持腰部与椅背贴合，膝盖与髋关节呈90°，双脚平放地面。避免久坐（每45分钟起身活动5分钟），可在腰部垫靠枕支撑腰椎生理曲度。

站姿：站立时挺胸收腹，双肩放松，避免长时间单腿站立或弯腰驼背。如需长时间站立，可交替将一只脚放在矮凳上，减轻腰部压力。

睡姿：选择硬板床，仰卧时膝下垫薄枕，