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职能部门对医疗废物制度与岗位职责落实监管记录

2024年3月15日至3月20日，医院院感管理科联合后勤保障部、护理部组成专项监管小组（成员包括院感科主任王XX、后勤保障部副主任李XX、护理部质控组长张XX及2名院感专职护士），依据《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录（2021年版）》《医院感染管理办法》等法规要求，对本院医疗废物制度落实及岗位职责履行情况开展全流程现场监管。监管覆盖门诊、急诊、住院部（含1-10楼病房）、手术室、检验科、病理科、发热门诊等12个科室及医疗废物暂存点，通过查阅制度文件、现场核查、人员访谈、流程追溯等方式，重点检查分类收集、暂存转运、处置溯源三个关键环节，同步核查各岗位人员职责落实情况。

一、分类收集环节检查情况

1.门诊区域（含注射室、换药室、口腔科）

-注射室：抽查3月12日-14日医疗废物交接登记本，记录显示每日产生感染性废物约15kg、损伤性废物约2kg。现场观察治疗车配置：黄色感染性废物袋（双层）、红色利器盒（容量0.5L，标注“损伤性废物”及开启日期）。但发现2处混装问题：治疗台上1个使用后的一次性压舌板（沾有唾液，属感染性废物）与1个未被污染的一次性口罩（属生活垃圾）同放于临时收集筐；治疗室角落1个已封口的感染性废物袋外附着少量棉球（未及时清理，存在二次污染风险）。

-换药室：配备专用医疗废物收集车，设置感染性废物、病理性废物（少量术后敷料）、损伤性废物分类容器。检查3月16日10:00换药操作：护士使用镊子夹取污染敷料放入黄色垃圾袋（符合感染性废物标准），废弃的无菌刀片投入利器盒（符合规范）。但发现1例标签不规范：1袋感染性废物标签仅填写“换药室”，未标注具体日期（应为“2024-03-16”）及重量（实际称重为2.3kg）。

-口腔科：使用后的牙科车针（属损伤性废物）、印模材料（未被血液污染，属生活垃圾）分开放置。现场核查利器盒：3个利器盒均未超过3/4容量（最大装至2/3），但其中1个盒盖未完全闭合（存在锐器外露风险）；1袋被血液污染的棉卷（属感染性废物）与未被污染的一次性口杯（属生活垃圾）混装于同一黄色袋（因护士误判“口杯接触患者唾液”为污染，实际唾液未被血液或体液污染时属生活垃圾）。

2.住院部（以3楼呼吸内科、5楼普外科为例）

-呼吸内科：病房治疗车配置规范，感染性废物袋标注“呼吸内科感染性-张XX（护士）”，重量标注“4.1kg”（与称重一致）。检查晨间护理环节：护士将患者使用后的吸痰管（带痰液，属感染性废物）、废弃的输液贴（未被血液污染，属生活垃圾）分别投入对应容器。但发现1间病房卫生间垃圾桶内，1个使用后的一次性引流袋（带少量痰液，属感染性废物）与患者丢弃的食品包装袋（属生活垃圾）混装（因患者家属误将引流袋当作普通垃圾丢弃，护士未及时巡查纠正）。

-普外科：术后换药室医疗废物收集区设置感染性、病理性（术后切除的小组织标本）、损伤性废物分类标识。抽查3月17日14:00术后换药操作：护士将沾染血液的纱布（属感染性废物）放入黄色袋，废弃的手术刀片投入利器盒，切除的阑尾标本（属病理性废物）装入专用红色防渗漏袋（标注“普外科病理性-李XX（护士）”）。但发现1例特殊情况：1袋化疗药物安瓿瓶（属药物性废物）被误投入感染性废物袋（护士认为“安瓿瓶属于损伤性废物”，未区分药物性废物的特殊管理要求）。

3.特殊科室（手术室、检验科、病理科）

-手术室：医疗废物暂存间设置于手术部清洁区外，配备感染性、病理性（大体标本）、损伤性、药物性（废弃化疗药）、化学性（甲醛固定液空瓶）五类容器。检查3月18日1台胃癌根治术：术中产生的纱布（带血液，感染性）、手术刀片（损伤性）、切除的胃组织（病理性）、未用完的化疗药（药物性）分别分类收集。但存在2处问题：1袋病理性废物（胃组织）仅使用单层黄色袋（应使用双层防渗漏袋）；药物性废物收集箱未上锁（存在被误取风险）。

-检验科：实验室台面设置感染性废物（带血标本管）、损伤性废物（玻璃试管）专用容器。抽查3月19日8:00标本处理流程：检验师将离心后的血样管（带血，属感染性废物）投入黄色袋，破碎的玻璃试管（属损伤性废物）投入利器盒。但发现2例违规：1个已装满的利器盒（超过3/4容量）未及时封口（规范要求满3/4即封口）；1袋废弃的化学试剂瓶（属化学性废物）与感染性废物混装（因检验师认为“空瓶无残留”可混装，实际需单独收集）。

-病理科：大体标本处理间配备病理性废物专用收集车（带冷藏功能），用于暂存未固定的组织标本。检查3月20日9:00标本接收环节：接收的手术切除标本（肝组织）装入防渗漏袋，标注“病理科病理性-王XX（技术员）”，