（43页PPT）血液透析器.pptVIP

膜的功能特点溶质的转运水转运生物相容性不同血液净化方式白细胞---红细胞---血小板细胞净化---LDL（不良胆固醇）胆固醇------IDL---HDL（良性胆固醇）---IgM免疫球蛋白------IgG（γ球蛋白）---IgA白蛋白蛋白胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水血球血浆分子量大分子量小血液透析血液滤过血液灌流单级血浆置换双级血浆置换血浆吸附血液尿毒症潴留的物质小分子溶质(500D)水溶性的(不与蛋白结合)尿素(60D)，肌酐(113D)，胍类，草酸盐，尿酸与蛋白结合的p-甲酚(108D),硫酸吲哚酚(251D)苯酚,吲哚类,,同型半胱氨酸中分子溶质(500-12000D）甲状旁腺激素(9223D),?2-微球蛋白(11800D)肽链接的AGEs大分子溶质(12000D)瘦素(16kD),补体因子D(24kD)*HFD溶质的转运影响因素膜厚度（溶质弥散主要限制因素）膜孔的大小（中分子通过膜的主要因素）蛋白吸附（一定程度上限制溶质和水的通过，但一定程度上有利于生物相容性）水转运膜孔大小蛋白吸附生物相容性定义：指生物材料仅引起轻微的生化反应和生物反应；既往专指生物膜对白细胞和补体系统的活化作用；现泛指血液与生物膜接触后的一切不良反应，包括对血小板和内皮细胞功能的影响。生物相容性取决于：膜材的材质（聚合物的结构）膜材的疏水性/亲水性表面电荷（内毒素-）蛋白质吸附纤维素膜聚砜膜费森尤斯PS,东丽PS旭化成PS(APS,APS-U,REXEED-L)聚醚砜膜佩尼PES,尼普洛PES,贝尔克PES改良(PEG)纤维素膜三醋酸纤维素膜（尼普洛CTA）不同膜透析器的生物相容性及清除性能好生物相容性指标：补体激活白血球降低血小板激活清除性能指标：超滤率（UFR）溶质去除能力（KoA）尿素清除指数（Kt/V）血液净化透析器的分类干性透析器和湿性透析器干性透析器:重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢湿性透析器:透析器内填充有灭菌的生理盐水，预冲需全部赶出、气泡；重量较重、 1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素)2.铜仿膜3.铜氨膜4.生物膜：旭化成AM-BIOAM-BIO-HX系列2、改良纤维素膜：1.血仿膜：金宝、贝朗威高H系列（已淘汰）2.双醋酸及三醋酸膜3、合成膜：孔径大，生物相容性好1.聚砜膜（PS）:旭化成REXEEDAPSAPS-U系列/费森尤斯贝朗/东丽/贝尔克/威高2.聚醚砜膜（PES）:佩尼、尼普洛、贝尔克3.聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）:东丽4.聚酰胺膜（PA）:金宝5.乙烯乙烯醇共聚合物（EVAL）:川澄/旭化成Kf系列6.聚丙烯晴(PAN)常见透析器膜材料血液净化纤维素膜聚砜膜费森尤斯PS,东丽PS旭化成PS(APS,APS-U,REXEED-L)聚醚砜膜佩尼PES,尼普洛PES,贝尔克PES改良(PEG)纤维素膜三醋酸纤维素膜（尼普洛CTA）不同膜透析器的生物相容性及清除性能好生物相容性指标：补体激活白血球降低血小板激活清除性能指标：超滤率（UFR）溶质去除能力（KoA）尿素清除指数（Kt/V）透析器的相关特性超滤系数:（Kuf）：指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。超滤率（UFR）：即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。显示水的渗透性和一般分子的渗透性.高通=高的超滤系数+高的大分子的清除率(一般指SC?2-m或菊粉清除率)100500清除率:每分钟某一特定物质从血液中清除的ml数.越小的物质清除率越高。灭菌方法:透析器必须经过灭菌且无致热源.灭菌方法有蒸汽灭菌、环氧乙