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宫角妊娠护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

住院号：2025112801

诊断：右侧宫角妊娠（未破裂型）

主诉：停经8周，阴道少量出血伴下腹痛3天

现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，末次月经2025年9

月5日。停经6周自测尿HCG阳性，无明显早孕反应。3天前无明显诱因

出现阴道少量褐色分泌物，伴右侧下腹部隐痛，无晕厥、肛门坠胀感。今日腹痛加重，遂来我院急诊就诊。B超提示：宫内未见孕囊，右侧宫角处探及一大小约2.5×2.0cm的孕囊回声，内可见胚芽及原始心管搏动，孕囊周围肌层最薄处约0.3cm。血β-HCG：15000IU/L。急诊以“右侧宫角妊娠”收入我科。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：孕2产0，2023年因“胚胎停育”行人工流产术1次。

家族史：无特殊。

入院查体：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。

一般情况：神志清楚，精神尚可，痛苦面容，自动体位。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，可见少量褐色分泌物，宫颈

光滑，无举痛及摇摆痛，子宫前位，增大如孕8周大小，右侧宫角处明显

突出，质地软，压痛明显，左侧附件区未触及明显异常，右侧附件区压痛。

辅助检查：

B超：右侧宫角妊娠（未破裂型），孕囊大小约2.5×2.0cm，可见胚芽及原始心管搏动，孕囊周围肌层最薄处约0.3cm。

血常规：Hb120g/L，WBC8.5×10?/L，PLT200×10?/L。

血β-HCG：15000IU/L。

凝血功能：正常。

二、疾病相关知识回顾

（一）定义

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部的妊娠，属于异位妊娠的一种特殊类型，约占异位妊娠的2%-4%。子宫角部肌层较厚，血运丰富，早期诊断困难，一旦破裂，常导致致命性大出血，严重威胁患者生命安全。

（二）病因

宫角妊娠的病因尚不明确，可能与以下因素有关：

输卵管炎症：是最主要的病因。输卵管炎症可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或阻塞，影响受精卵的正常运行，使其在宫角处着床。

输卵管手术史：如输卵管结扎术、输卵管成形术等，可导致输卵管解

剖结构改变，影响受精卵的输送。

辅助生殖技术：如试管婴儿等，由于胚胎移植时可能将胚胎直接移植

到宫角处，或胚胎在移植过程中游走至宫角处着床。

子宫畸形：如子宫纵隔、双角子宫等，可影响受精卵的正常着床位置。

其他因素：如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，也可能增加宫角妊娠的

发生风险。

（三）临床表现

宫角妊娠的临床表现与异位妊娠相似，但由于宫角部肌层较厚，早期症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。常见的临床表现包括：

停经史：患者多有停经史，停经时间一般为6-8周。

阴道出血：常为少量阴道出血，颜色可为褐色或暗红色，有时可伴有蜕膜管型排出。

腹痛：多为一侧下腹部隐痛或胀痛，若发生破裂，可出现剧烈腹痛，

伴恶心、呕吐、晕厥等症状。

腹部包块：部分患者可在腹部触及包块，质地软，压痛明显。

（四）诊断方法

宫角妊娠的诊断主要依靠临床表现、超声检查、血β-HCG测定等。其中，超声检查是诊断宫角妊娠的重要方法，可明确孕囊的位置、大小、形态以及孕囊周围肌层的厚度。血β-HCG测定可协助判断妊娠的状态，但不能单独作为诊断宫角妊娠的依据。

（五）治疗方法

宫角妊娠的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和期待治疗。治疗方法的选择应根据患者的病情、孕周、孕囊大小、血β-HCG水平以及患者的意愿等因素综合考虑。

药物治疗：适用于早期、未破裂型宫角妊娠，孕囊较小（一般

3cm），血β-HCG水平较低（一般5000IU/L），且患者生命体征平稳

的情况。常用的药物为甲氨蝶呤（MTX），可通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

手术治疗：适用于药物治疗无效、孕囊较大、血β-HCG水平较高、有破裂风险或已发生破裂的患者。手术方式主要包括腹腔镜下宫角切除术、开腹宫角切除术、宫腔镜下孕囊清除术等。

期待治疗：适用于少数孕囊较小、血β-HCG水平较低、无明显症状且有自然流产倾向的患者。但期待治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，一旦出现腹痛、阴道出血增多等症状，应及时改为手术治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者停经8周，阴道少量出血伴右侧下腹痛3天，腹

痛加重1天。入院查体：生命体征平稳，右侧宫角处明显突出，压痛明显。

辅助检查结果：B超提示右侧宫角妊娠（未破裂型），孕囊大小约

2.5×2.0cm，可见胚芽及原始心管搏动，孕囊周围肌层最薄处约0.3cm。

血β-HCG：15