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骨质疏松·高血钙症

从一病例讨论谈起

赣南医学院第一附属医院内分泌科;

■11年前出现“血尿”,发现“血尿酸高”,“肾

积水”,“肾结石”

9年前双侧输尿管梗阻，行双侧输尿管镜下取石

术，并此后不断有服药后排石史

一向胃纳较差，消瘦，便秘，大便3～5天一次平时觉肌肉酸痛，乏力，不能进行较大的运动

赣南医学院第一附属医院内分泌科;

■8年前出现胸部阵发性刺痛，有时呼吸诱发胸痛

■8年前因车祸致四肢长骨多发骨折

2年半前走路摔倒，右手撑地，再出现右肱骨不

全骨折

近一年来被人发现胸廓变匾，肋骨变形

赣南医学院第一附属医院内分泌科;

■体形消瘦

■甲状腺2°肿大，左下极扪及包块，约3×3cm,质硬，活动，无压痛，无血管音;

钙：3.72(2.08~2.80);磷：0.70(0.9~1.62);

ALP:619(40~132)

■iPTH:2387.1pg/ml

■颈部CT:甲状腺左叶后部、甲状旁腺区结节，大小约21mm×17mm

密度减低，部分呈囊状膨胀改变;

临床特点

泌尿系感染

颈部包块

高血钙症

敢支医学院爷一附属院内分泌科;

鉴别诊断

骨质疏松的鉴别诊断原发性继发性;

骨质疏松症

原发性

继发性

特发性

赣南医学院第一附属医院内分泌科;

原发性骨质疏松;

继发性骨

质疏松

激素性

■发病位居第三

■超出身体剂量6个月，几乎50%患者有骨松;

特发性骨质疏松

儿童孕妇

赣南医学院第一附属医院内分泌科;

继发性骨质疏松症

库兴综合征、甲状腺功能亢进、其他：制动、废用、失重

甲状旁腺功能、亢进、糖尿病、

垂体催乳素瘤性腺功能减退

紊乱抗癫痫药

酸、血症药物抑、、、

症继发性骨质化、剂

疏松的原因;

高钙血症的原因

原发性甲状旁腺功能亢进症恶性疾病发生骨转移的癌

未发生骨转移的癌多发性骨髓瘤

甲状腺毒症

Paget病人制动者

制动，如脊髓损伤

维生素A中毒

维生素D中毒

乳一碱综???征

结节病与其他肉芽肿性疾病(结核，铍中毒)

特发性新生儿高钙血症

高尿钙症

家族性高钙血症

噻嗪类利尿剂

急性肾功能衰竭多尿期

Addison病;

高钙血症的鉴别诊断;

甲状旁腺功能亢进症

概念：简称甲旁亢，是由于甲状旁腺增生，腺瘤或腺癌分泌过多的甲状旁腺激素(ParathyroidhormonePTH)或相关肽，导致高血钙、低血磷，高尿钙、磷、镁。;

单侧为主，可合并增生A

大小不一，小者以毫米计，大者可

达到数厘米，可藏于正常腺组织中

多为深色主细胞瘤或透明色主细胞瘤，混合型较多。嗜酸性细胞瘤少见;

甲状旁腺腺瘤

遗传因素

123;

概念：甲状旁腺增生是多发性内分泌腺(MEN1、MEN2A)以及孤立家族性甲状旁腺机能亢进症的一部分，它被看作为细胞数量的多克隆扩增。;

肾上腺皮质、类癌、脂肪

瘤、血管纤维瘤、胶原瘤

院第一附属医院内分泌科;

非甲状旁腺肿瘤

甲旁亢可同时伴有或先后发生胰岛胃泌素瘤、胰岛素瘤、垂体前叶泌ACTH瘤、泌GH瘤(MEAI型)或甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤(MEAⅡ型)。极个别还可伴有马凡氏综合症、结节性硬化症、多发性神经纤维瘤或其它APUD细胞系统肿瘤，临床上应予注意并予鉴别。

继发性甲旁亢;

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赣南医学院第一附属医院内分泌科;

高钙血症的表现

骨骼病变

◎甲旁亢性肾脏病变O其它病变

○特殊类型临床表现

赣南医学院第一附属医院内分泌科;

消化道

血清钙大于3mmol/L时，

由于消化道平滑肌张力下降，胃肠蠕动减弱

完第一附属医院内分泌科;

骨骼病变

■广泛的骨关节疼痛：

下肢和腰部→全身

严重者：活动受限、翻身困难、卧床不起，病理性骨折和骨畸形，如

胸廓塌陷、驼背和身材变矮等。;

→尿钙、尿磷排泄量增多→多尿、多饮

典型的原发性甲旁亢患者的结石构成可均

为磷酸钙，其它原因的结石则为纯草酸或

草酸、磷酸盐混合性的。近年来肾结石的发生率较低，仅10～25%

多为双侧广泛性，腹部X线平片上为微小的钙化，