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甲状腺功能减退症基层诊疗指南

(2019年)

甲状腺功能减退症

基层诊疗指南解读(下);;

基层医生

及时转诊;;

中枢性甲减，少见

·垂体性甲减

·下丘脑性甲减

原发性甲减，最常见

甲状腺激素抵抗综合征(RTH),罕见;

检测血清TSH、FT?

TSH个、FT?TSH个、FT?正常TSH↓或正常、FT?

原发性临床甲减原发性亚临床甲减中枢性甲减

甲状腺激素抵抗综合征

自身免疫性甲状腺炎非自身免疫原因的甲减

兴奋试验

TSH无反应

垂体病变;

甲减的治疗目标

原发性临床甲减

血清TSH维持正常

继发于下丘脑和/或垂体的甲减

血清TSH维持正常;

有贫血者根据病因可补充铁剂、维生素B?2或叶酸

缺碘者应补碘;

甲减的药物治疗

L-T?推荐LT?治疗的理由2,3;

年轻体健的成年人;

L-T?的服药方法

L-T?的半衰期约7d,口服L-T?吸收约70%

每天服药1次

早餐前30～60min服用，或睡前。;

服用特殊药物，间隔4h

·不应与干扰L-T?吸收的药物同服，服用间隔应4h,以免影响L-T?的吸收和代谢。

·甲减患者同时服用这些药物时，需要注意调整L-T?剂量。;

L-T?治疗后的监测

替代治疗过程中要注意避免用药过量导致临床甲亢或亚临床甲亢。;

风险因素;

亚临床甲减的治疗

重度亚临床甲减(TSH≥10.0mIU/L)轻度亚临床甲减(TSH10.0mIU/L);

·应立即予以L-T?治疗。

·TSH控制目标为妊娠期特异参考

范围下1/2或2.5mIU/L。;

首选碘塞罗宁静脉注射，首次40~120μg→每6小时5~15μg→清醒改为口服。

·首次静注L-T?200~400μg→每日注射1.6μg/kg→苏醒后改为口服。

·碘塞罗宁片剂(20~30μg,每4～6小时1次)

·L-T?片剂(200～400μg/d)鼻饲，清醒后改为口服。

·干甲状腺片(30~60mg/次，每4~6小时1次)有心脏病者起始量为常规用量的1/5～1/4。;

基层常见疾病诊疗指南·

概述

医师杂志》编挥委员会内分泌系纯疾病基基诗疗指曲编写令家组

通信作者：单忠他，中国医补大学附属第一医院内分泌与代谢病料，沈F10001.

Emil:achnguewdulemc;江卧芽，复三大学附属中山医院全科医学科，

上海20002,Emal:djiun299163am

【关猪司】指南：甲收胜功能或道症

识别、诊断与转诊

指南解读

治疗

减患病率高于临床甲戚，美国亚临床甲城的患病

和集体种瘤、手术，放疗和产后垂体出血坏死引起。

ypadyoldim),早见，主要见于下丘脑绵合证、下

丘脑肿慢、炎症及放疗等，

dynilhommine,KTH)属常染色体里性遗传病。

原发性甲减中自身免疫损伤是最常见的原因.

能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。临床

表现差异很大，可有甲或或甲九表现。

2.根据纳变的原因分类；自身免瘦性甲城、药

物性甲减，治疗后甲成、甲状腺手术后甲或.垂;

基层甲状腺功能减退症患者管理流程

疑似甲减患者或甲减高危人群

测定血清TSH、FT?;

甲减的高危人群

①有自身免疫病者或一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病者。

②有颈部及甲状腺的放射治疗史，包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者。

③既往有甲状腺手术或功能异常史者。

④甲状腺检查异常者。

⑤患有精神性疾病者。

⑥服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等药物者。

⑦有恶性贫血或高催乳素血症者。

⑧有心包积液或血脂异常、肥胖症者(BMI40kg/m2)。

⑨计划妊娠及妊娠早期(8周)的妇女、不孕妇女。;

应避免长期大量食用致甲状腺肿作用的食物，例如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。

碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂、白介素-2、Y-干扰素、其他肿瘤免疫治疗药物等可

能导致甲减，应用时应该监测甲状腺功能。

甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性的患者是甲减的高危人群，建议保持碘营养适量。

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