医院营养支持小组工作计划.docxVIP

医院营养支持小组工作计划

一、背景与定位

医院营养支持小组（NST）并非传统行政科室，而是跨学科临床服务单元，核心使命是把“营养”从后勤福利转化为治疗手段。2025年起，我院年出院量突破12万，其中肿瘤、重症、老年、围术期患者占比46%，营养风险筛查阳性率38%，实际接受规范营养干预者不足15%。数据缺口直接推高平均住院日2.3天、再入院率4.7%、药占比3.2%。NST以“降低可避免的并发症”为唯一KPI，不追求营收，而追求“隐形节省”——每减少1例中心静脉导管相关血流感染（CRBSI），平均节约3.8万元；每缩短1天住院日，释放680元直接成本。小组定位：临床科室的“营养合伙人”，信息系统的“数据校正器”，患者及家属的“营养教练”。

二、组织架构与岗位颗粒度

1.组长：由医务部委派重症医学主任医师担任，赋予行政裁决权，负责冲突协调、质量问责。

2.副组长：营养科主任，承担技术路线、绩效考核、科研转化。

3.核心组8人：

①临床营养师3人——负责筛查、评估、处方、随访；

②质控护士2人——负责筛查复核、并发症监测、数据录入；

③药剂师1人——负责肠外营养（PN）处方审核、配伍禁忌、成本核算；

④外科医师1人——负责围术期路径、手术暂停指征；

⑤信息工程师1人——负责系统接口、算法迭代、可视化。

4.流动专家库21人：肿瘤、血液、肾内、新生儿、康复、心理、口腔、吞咽造影技师等，按病种需求24h内响应。

5.病区联络员：每科设1名“营养哨兵”，由副高以上医师兼任，负责提醒会诊、追踪结局，纳入科室年度目标责任书。

三、年度目标与量化指标

1.筛查率：住院24h内营养风险筛查（NRS2002）完成率≥98%，漏筛事件≤0.5%。

2.干预率：筛查阳性患者接受个体化营养干预比例≥85%，其中高剂量蛋白（≥1.5g/kg·d）达标率≥70%。

3.并发症：CRBSI发生率≤0.8/1000导管日，再喂养综合征零发生。

4.住院日：重点病种（胃切除、胰腺切除、造血干细胞移植）平均住院日较2024年缩短0.9天。

5.患者体验：营养宣教满意度≥92%，投诉≤2例/年。

6.成本：每百张床位因营养干预节约的总成本≥38万元，药占比下降0.6个百分点。

四、路径设计：从“筛查”到“出院后30天”闭环

1.筛查节点：入院24h内由责任护士在手机端勾选NRS2002，系统自动推送风险分级；≥3分触发“黄色警报”，推送至营养师端。

2.评估节点：营养师8h内完成GLIM诊断，区分“营养不良”与“营养风险”，同步生成“营养指纹”二维码，含19项指标：体重丢失率、BMI、握力、白蛋白、前白蛋白、CRP、PAB等。

3.处方节点：

①肠内营养（EN）：优先选择整蛋白配方，胃残余量300ml切换为幽门后喂养；

②肠外营养（PN）：采用“全合一”三腔袋，药师在线审核，胰岛素、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸按算法推荐；

③口服营养补充（ONS）：肿瘤患者每日≥400kcal，术后患者200kcal睡前追加。

4.监测节点：

①每日07:30护士记录胃残余、尿酮、血糖；

②每周二、五营养师复评，调整蛋白剂量；

③出现腹泻、呕吐、CRP100mg/L时触发“红色警报”，组长2h内现场决策。

5.康复节点：术后第1天即启动床上脚踏车+呼吸训练器，目标能量消耗1.2×BEE；第3天由康复师评估6分钟步行距离，200m者进入“高跌倒风险”清单。

6.出院节点：营养师提前48h完成“家庭营养处方”，含7日菜单、ONS品牌、电商链接二维码、社区营养师联系方式；护士完成“鼻胃管维护”视频拍摄并推送至患者微信。

7.随访节点：出院后第3、7、14、30天由AI语音外呼+人工复核，采集体重、握力、腹泻天数、再入院情况；系统自动生成“营养曲线”，异常值推送社区医生。

五、标准操作规程（SOP）精要

1.EN输注SOP：

①床头抬高30°，每4h记录胃残余；

②首日20ml/h，每6h递增10ml，目标100ml/h；

③出现GRV250ml暂停1h，继以甲氧氯普胺10mgiv；

④输注完毕30min方可平卧。

2.PN配置SOP