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2025年内科主治医师考试临床病例试题及答案

一、A1型选择题（单句型最佳选择题）

1.患者，男性，65岁。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近1周来咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难。动脉血气分析结果：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。该患者最可能出现的酸碱失衡类型是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：A

解析：患者有COPD病史，通气功能障碍导致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点。呼吸性碱中毒时PaCO?降低；代谢性酸中毒主要由体内酸性物质产生过多或碱性物质丢失过多引起；代谢性碱中毒常与呕吐、使用利尿剂等因素有关；该患者目前未提示有代谢性碱中毒的相关因素，故答案为A。

2.一位50岁男性患者，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示V?V?导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是

A.急性心包炎

B.稳定型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.急性心肌梗死

E.主动脉夹层

答案：D

解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，持续3小时不缓解，心电图示V?V?导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。急性心包炎多有发热、胸痛随体位改变等特点，心电图无典型的ST段弓背向上抬高；稳定型心绞痛疼痛一般持续时间短，多在数分钟内缓解，心电图无ST段抬高；变异型心绞痛多在静息时发作，心电图表现为ST段抬高，但疼痛持续时间相对较短；主动脉夹层疼痛多为撕裂样剧痛，可向背部放射，与该患者表现不符，故答案为D。

3.女性，32岁。反复上腹痛3年，近1周来疼痛加重，呈持续性，无规律性。胃镜检查示胃窦部溃疡，幽门螺杆菌（Hp）阳性。治疗方案首选

A.质子泵抑制剂+铋剂+抗生素

B.质子泵抑制剂

C.铋剂

D.抗生素

E.胃黏膜保护剂

答案：A

解析：对于Hp阳性的消化性溃疡患者，治疗方案应采用根除Hp的治疗，目前推荐的治疗方案为质子泵抑制剂+铋剂+抗生素的三联或四联疗法。质子泵抑制剂主要是抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，但不能根除Hp；铋剂可保护胃黏膜；抗生素用于杀灭Hp，但单独使用效果不佳；胃黏膜保护剂可辅助治疗，但不是主要的根除Hp方案，故答案为A。

4.男性，45岁。因乏力、面色苍白半年入院。血常规：Hb70g/L，MCV75fl，MCHC28%。该患者最可能的贫血类型是

A.巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.地中海贫血

E.慢性病性贫血

答案：B

解析：患者血常规显示Hb降低，MCV降低（＜80fl），MCHC降低（＜32%），符合小细胞低色素性贫血的特点。缺铁性贫血是最常见的小细胞低色素性贫血；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，MCV升高；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，一般无明显的细胞形态学改变；地中海贫血虽也可表现为小细胞低色素性贫血，但常有家族史；慢性病性贫血多有慢性疾病基础，一般贫血程度相对较轻，故答案为B。

5.患者，女性，28岁。发热、关节痛1个月，面部红斑2周。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性，补体C?降低。该患者最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.干燥综合征

D.多发性肌炎

E.强直性脊柱炎

答案：B

解析：患者有发热、关节痛、面部红斑等临床表现，实验室检查ANA阳性、dsDNA阳性及补体C?降低，符合系统性红斑狼疮的诊断标准。类风湿关节炎主要表现为对称性多关节肿痛、畸形，类风湿因子等相关抗体阳性；干燥综合征主要累及外分泌腺，有口干、眼干等症状；多发性肌炎主要表现为肌肉无力、疼痛等；强直性脊柱炎主要侵犯脊柱及骶髂关节，有典型的影像学表现，故答案为B。

二、A2型选择题（病例摘要型最佳选择题）

1.男性，68岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近2天因受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，呼吸困难明显。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.28，PaO?50mmHg，PaCO?75mmHg。目前患者最主要的治疗措施是

A.持续低流量吸氧

B.应用支气管扩张剂

C.应用抗生素控制感染

D.机械通气

E.应用糖皮质激素

答案：C

解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受凉后病情加重，出现发热、咳黄色脓痰等感染症状，结合动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。在COPD急性加重期，感染是最常见的诱因，控制感染是首要的治疗措施。持续低流量吸氧可改善缺氧，但不能解决根本问题；应用支气管扩张剂可缓解气道痉挛，但对于感染未控制的情况