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防止关节僵硬护理措施

一、关节僵硬的定义与危害

关节僵硬是指关节活动范围受限或活动时出现疼痛、阻力增加的症状，常见于长期卧床、骨折固定、关节炎、神经系统疾病（如中风）等情况。其本质是关节周围软组织（肌肉、韧带、肌腱、滑膜）因缺乏运动或炎症刺激而发生粘连、挛缩，或关节软骨因缺乏润滑和压力刺激而退化。

关节僵硬不仅影响患者的日常生活能力（如穿衣、进食、行走），还可能导致：

肌肉萎缩：长期活动减少导致肌肉力量下降。

深静脉血栓：肢体活动不足增加血栓形成风险。

心理问题：自理能力下降易引发焦虑、抑郁情绪。

关节永久性损伤：严重粘连或软骨退化可能导致不可逆的功能障碍。

二、核心护理原则

防止关节僵硬的护理需遵循“早期干预、主动与被动结合、循序渐进、个性化定制”的原则，具体如下：

原则

核心内容

注意事项

早期干预

病情稳定后立即开始（如骨折术后24-48小时）

避免在急性炎症期（如红肿热痛明显时）过度活动

主动与被动结合

鼓励患者主动运动，无法主动时由他人协助被动运动

被动运动需轻柔，避免暴力牵拉

循序渐进

从被动到主动，从低强度到高强度，从单关节到多关节

每次活动以不引起剧烈疼痛为限

个性化定制

根据患者年龄、基础疾病、关节损伤类型调整方案

如关节炎患者需避免负重运动，骨折患者需遵循固定要求

三、具体护理措施

（一）体位护理：维持关节功能位

功能位是指关节保持最大活动潜力的位置，可有效预防长期卧床导致的挛缩。常见关节功能位如下：

肩关节：外展50°、前屈30°、内旋15°（可使用枕头支撑）。

肘关节：屈曲90°（避免完全伸直或过度屈曲）。

腕关节：背伸30°（可使用腕托或毛巾卷支撑手掌）。

髋关节：屈曲15-20°、外展10-20°（避免内收、内旋）。

膝关节：屈曲5-10°（避免长期伸直，可在腘窝处垫薄枕）。

踝关节：中立位（避免足下垂，可使用足托或沙袋固定）。

操作要点：

每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一关节。

使用软枕、毛巾卷、支具等辅助工具，避免关节悬空或扭曲。

观察肢体血液循环，如出现肿胀、发紫需及时调整体位。

（二）运动疗法：预防粘连与挛缩

运动是防止关节僵硬最核心的措施，需根据患者能力选择合适的方式。

1.被动运动（适用于无法主动活动者）

由护理人员或家属协助完成，目的是维持关节活动范围。操作步骤：

准备：患者取舒适体位，暴露关节，操作者洗手并温暖双手。

操作：

握住关节两端（如膝关节：一手扶膝部，一手托踝部）。

缓慢、平稳地活动关节至最大范围，停留3-5秒后缓慢复位。

每个关节重复10-15次，每日2-3次。

重点关节：

上肢：肩关节外展/内收、肘关节屈伸、腕关节旋转。

下肢：髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节背伸/跖屈。

2.主动运动（适用于能自主活动者）

鼓励患者主动参与，增强肌肉力量和关节灵活性。常见方法：

等长收缩：肌肉收缩但关节不活动（如膝关节伸直时绷紧大腿肌肉），适用于骨折早期或关节不稳定者。

主动助力运动：患者借助健侧肢体或器械辅助活动（如用健手帮助患手屈伸）。

主动自由运动：如握拳、伸指、抬腿、散步等，根据患者能力逐渐增加难度。

示例方案（以中风患者为例）：

每日进行3组，每组10分钟。

上肢：手指抓握训练→腕关节旋转→肘关节屈伸→肩关节环绕。

下肢：踝关节背伸/跖屈→膝关节屈伸→直腿抬高→站立平衡训练。

3.辅助器械的使用

持续被动运动仪（CPM）：适用于膝关节、髋关节术后，通过机械装置缓慢活动关节，每日使用1-2小时。

关节活动器：如腕关节屈伸器、踝关节矫正器，帮助维持关节功能位。

弹力带/哑铃：用于主动运动时增加阻力，增强肌肉力量（需在康复师指导下使用）。

（三）物理因子治疗：缓解疼痛与粘连

物理治疗可促进局部血液循环，减轻炎症，松解粘连，常用方法包括：

温热疗法：如热敷、红外线照射、蜡疗，每次20-30分钟，每日1-2次（注意避免烫伤）。

冷疗：急性炎症期（如术后早期）使用冰袋冷敷，每次15-20分钟，减轻肿胀疼痛。

超声波治疗：通过高频振动松解粘连组织，适用于慢性僵硬患者。

电刺激：如神经肌肉电刺激，促进肌肉收缩，预防萎缩。

（四）日常生活指导：融入日常活动

鼓励患者在日常生活中主动活动关节，如：

穿衣：使用魔术贴代替纽扣，穿宽松衣物，避免过度弯腰或扭转。

进食：用健侧手辅助患侧手，练习持筷、端碗等动作。

洗漱：使用长柄牙刷、海绵刷，避免过度伸展肩关节。

行走：使用助行器或拐杖，保持正确步态，避免关节负重不均。

（五）心理护理：提升依从性

关节僵硬的康复是一个长期过程，患者易出现焦虑或放弃情绪，需：

耐心沟通：解释关节僵硬的可逆性，增强治疗信心。

目标激励：设定短期目标（如“本周能自主握拳”），逐步实现。

家属参与：指导家属协助患者训练，提供情感支持。

四、常见问题与处理

1.活动时疼