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胃穿孔患者的护理措施

胃穿孔是胃溃疡、胃癌等疾病的严重并发症，指胃壁全层破裂导致胃内容物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎，若不及时救治可危及生命。护理工作贯穿患者治疗全程，需围绕病情监测、症状控制、并发症预防、康复指导四大核心，为患者提供精准、高效的医疗支持。以下从术前急救护理、术后专科护理、并发症预防、康复期指导四个维度展开详细阐述。

一、术前急救护理：快速阻断病情恶化

胃穿孔患者多以突发剧烈腹痛为首发症状，常伴休克、感染等危急情况，术前护理需争分夺秒，重点在于稳定生命体征、减少腹腔污染、为手术创造条件。

1.紧急生命支持

体位管理：立即协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°），此体位可使腹腔内渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，同时减轻膈肌压迫，改善呼吸循环。若患者出现休克症状（如血压骤降、面色苍白、四肢湿冷），需改为中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），以增加回心血量。

呼吸支持：给予高流量吸氧（4-6L/min），改善因腹膜炎导致的缺氧状态。密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?），若SpO?低于93%或出现呼吸困难，需立即报告医生，必要时行气管插管。

循环监测：建立两条以上静脉通路，首选上肢粗直静脉（如肘正中静脉），快速输注平衡盐溶液（如乳酸钠林格液）、胶体液（如羟乙基淀粉）以扩充血容量，纠正休克。同时监测血压、心率、尿量（目标：尿量≥30ml/h）及中心静脉压（CVP），为补液速度提供依据。

2.减少腹腔污染与刺激

禁食禁饮+胃肠减压：立即插入胃管并持续负压吸引，引流出胃内容物，避免食物、胃酸继续流入腹腔加重污染。护理时需注意：①确认胃管在胃内（回抽胃液或听气过水声）；②保持引流管通畅，定期挤压（每1-2小时1次），防止堵塞；③观察引流液的颜色、性质、量（正常为黄绿色胃液，若出现鲜血需警惕胃出血）；④每日更换引流袋，严格无菌操作。

镇痛与镇静：患者腹痛剧烈时，可遵医嘱给予哌替啶50-100mg肌内注射（禁用吗啡，因其可导致Oddi括约肌痉挛，加重病情）。若患者烦躁不安，可适当使用镇静剂（如地西泮10mg静脉注射），但需避免过量抑制呼吸。

抗生素应用：遵医嘱早期静脉输注广谱抗生素（如第三代头孢菌素+甲硝唑），覆盖革兰阴性菌（如大肠埃希菌）和厌氧菌，预防腹腔感染扩散。需注意观察药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难），并严格按时间给药（如每8小时1次）以维持血药浓度。

3.术前准备与病情观察

术前检查配合：协助患者完成血常规、血生化、凝血功能、腹部立位X线（确诊膈下游离气体）、腹部CT等检查。对于烦躁或休克患者，需由医护陪同检查，途中持续监测生命体征。

皮肤与肠道准备：备皮范围为上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线（包括脐部清洁）；若患者无肠梗阻，可遵医嘱口服缓泻剂（如聚乙二醇电解质散）清洁肠道，但需避免灌肠（以免肠腔内压力增高导致穿孔扩大）。

病情动态监测：每15-30分钟记录一次生命体征、腹痛程度（采用数字评分法NRS：0-10分）、腹部体征（如压痛、反跳痛、肌紧张范围是否扩大）。若患者出现体温骤升（＞38.5℃）、白细胞计数＞15×10?/L、腹肌紧张加重，提示腹膜炎进展，需立即报告医生紧急手术。

二、术后专科护理：促进组织修复与功能恢复

胃穿孔术后护理需围绕伤口愈合、胃肠功能恢复、营养支持三大目标，重点关注手术切口、引流管、饮食过渡及疼痛管理。

1.术后常规监测

生命体征监测：术后6小时内每30分钟测量一次血压、心率、呼吸、体温，平稳后改为每1-2小时一次，持续24小时。若患者出现高热（＞39℃）、心率＞120次/分、血压下降，需警惕腹腔感染或内出血。

意识与氧合监测：全身麻醉患者需去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待意识清醒、肌力恢复后，可逐步抬高床头。持续监测SpO?，维持在95%以上，若出现呼吸浅慢、SpO?下降，需排查是否为麻醉药残留或肺部感染。

2.引流管护理

术后患者常携带胃管、腹腔引流管、导尿管，需做好“固定、通畅、观察、记录、拔管”五步管理：

胃管：术后持续负压吸引，待肠蠕动恢复（肛门排气）后可拔除（通常术后2-3天）。拔管前需先夹闭胃管24小时，观察患者有无腹胀、腹痛，若无不适方可拔管。

腹腔引流管：置于腹腔最低位（如盆腔或膈下），引流腹腔内渗出液、血液及脓液。护理要点：①妥善固定，避免扭曲、受压；②每日更换引流袋，严格无菌操作；③观察引流液颜色（正常：术后1-2天为淡红色血性液，逐渐转为淡黄色清亮液）、性质（若出现浑浊、脓性液提示感染）及量（每日引流量＜10ml可拔管）。

导尿管：术后24-48小时拔除，拔管前需夹闭尿管训练膀胱功能（每2-3小时开放一次），避免尿潴留。

3.饮食过渡：循序渐进恢复胃肠功能

术后饮食需遵循“禁食→流质→半流质→软食→普食”