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脑梗死鼻饲管护理措施

一、鼻饲管护理的核心目标与重要性

脑梗死患者常因吞咽功能障碍（球麻痹）导致无法经口进食，鼻饲管作为肠内营养支持的关键通道，其护理质量直接关系到患者的营养状况、并发症风险及预后。科学的护理措施需围绕**“保障营养供给、预防并发症、维持管道功能”**三大核心目标展开，涵盖置管前评估、置管操作、日常维护、并发症处理及拔管指导等全流程。

（一）鼻饲管护理的核心目标

确保营养与药物精准供给

通过规范的鼻饲操作，保证患者每日摄入足够的热量、蛋白质、维生素及水分，同时安全输送口服药物（需研碎溶解后注入），维持机体代谢需求。

预防并发症

重点降低误吸、堵管、感染、黏膜损伤等常见并发症的发生率，避免因护理不当导致的肺部感染、营养不良或管道失效。

提升患者舒适度

通过细致的管道固定、口腔护理及心理疏导，减少患者因鼻饲管产生的异物感、焦虑等不适，提高依从性。

（二）鼻饲管护理的重要性

脑梗死患者的吞咽障碍发生率高达30%-65%，若未及时给予肠内营养支持，易出现营养不良、电解质紊乱、免疫力下降等问题，进而延长住院时间、增加致残率。而鼻饲管护理的疏漏（如误吸导致肺炎），可能直接威胁患者生命。因此，鼻饲管护理是脑梗死急性期及恢复期护理的关键环节。

二、鼻饲管置管前的评估与准备

置管前的全面评估是确保操作安全的前提，需从患者病情、管道选择、操作环境等方面进行细致准备。

（一）患者评估

病情与意识状态

评估患者的GCS（格拉斯哥昏迷评分），若评分＜8分或存在烦躁、不配合情况，需提前使用镇静剂或约束带，避免置管过程中管道移位或损伤食管。

检查患者是否有食管静脉曲张、上消化道出血、鼻腔畸形等禁忌证，若存在上述情况，需改用胃造瘘等其他营养方式。

吞咽功能与营养风险

采用洼田饮水试验评估吞咽功能：若患者饮水后出现呛咳、声音嘶哑或吞咽延迟，需立即启动鼻饲支持。

使用NRS2002营养风险筛查工具，若评分≥3分，提示存在高营养风险，需尽早置管。

鼻腔与口腔状况

检查鼻腔黏膜是否充血、水肿或有息肉，选择通畅的一侧鼻腔置管；若双侧鼻腔堵塞，可考虑经口置管（需固定牙垫防止咬管）。

（二）管道选择与准备

根据患者病情及置管时间，选择合适的鼻饲管类型：

管道类型

材质

适用场景

优点

缺点

普通橡胶管

橡胶

短期置管（＜2周）

价格低廉、易获取

刺激性强、易老化堵管

硅胶管

医用硅胶

中期置管（2-4周）

柔韧性好、刺激性小

管壁较薄，易打折

聚氨酯管

聚氨酯

长期置管（＞4周）

生物相容性佳、耐老化

价格较高

带导丝鼻饲管

硅胶+金属导丝

昏迷、不配合或食管狭窄患者

置管成功率高、不易移位

需注意导丝末端是否光滑，避免损伤黏膜

（三）操作准备

环境与物品

操作环境需清洁、安静，关闭门窗，调节室温至22-24℃，避免患者受凉。

准备物品：鼻饲管、注射器（50ml）、生理盐水、石蜡油、胶布、听诊器、pH试纸、弯盘、治疗巾等。

患者体位

协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），若患者无法坐起，可采取右侧卧位，防止呕吐物误吸。

头偏向一侧，颈部放松，便于管道顺利通过咽部。

三、鼻饲管置管操作规范

置管操作需严格遵循无菌原则，动作轻柔，避免暴力插入导致黏膜损伤。

（一）置管步骤

测量插管长度

传统方法：从鼻尖→耳垂→剑突的距离，成人约45-55cm；若患者为肥胖或高大体型，可适当延长5-10cm。

改良方法：从鼻尖至剑突再加上10cm，使管道末端到达胃体部，减少反流风险。

润滑与插入

用石蜡油润滑管道前端15-20cm（避免用食用油，易导致管道堵塞）。

一手持镊子夹住管道前端，另一手将管道沿鼻腔侧壁缓慢插入，当插入至10-15cm（咽喉部）时，指导患者做吞咽动作（昏迷患者需用手轻托下颌，刺激吞咽反射），顺势将管道插入至预定长度。

确认管道位置

首选方法：X线胸片：置管后立即拍摄胸片，确认管道末端位于胃内（而非气管或食管上段），这是最准确的方法。

辅助方法：

注射器抽取胃液：若抽出清亮或淡黄色液体，pH值＜4（酸性），提示在胃内；若抽出气体或pH值＞6，需警惕误入气管。

听诊器听气过水声：向管道内注入10-20ml空气，在剑突下听诊，若听到气过水声，提示管道在胃内（但需注意，若管道位于食管上段，也可能听到声音，因此需结合其他方法确认）。

禁忌方法：用嘴吹气感觉阻力，避免将口腔细菌吹入患者呼吸道，增加感染风险。

（二）置管后固定

鼻腔固定

用3M透气胶布剪成“Y”型，一端固定于鼻翼，另一端交叉固定于脸颊，避免胶布直接贴在鼻腔黏膜上。

若患者出汗较多或皮肤油脂分泌旺盛，需先用酒精棉球擦拭皮肤，待干燥后再贴胶布，防止管道脱落。

管道末端固定

将管道末端用胶布固定于患者衣领或枕边，避免牵拉导致管道移位；若患者烦躁，可使用约束带固定双手。

四、鼻饲管日常护理规范

日常