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椎管内麻醉的护理措施

椎管内麻醉是临床常用的麻醉方式，包括蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉及腰-硬联合麻醉，其通过阻滞脊神经传导实现麻醉效果。由于麻醉操作及药物作用可能引发一系列生理变化，围术期护理对保障患者安全、预防并发症至关重要。以下从术前评估与准备、术中配合与监测、术后护理与并发症防治三个维度展开详细阐述。

一、术前评估与准备：风险防控的基础

术前护理的核心是全面评估患者状况，识别潜在风险，并为麻醉操作创造安全条件。

（一）全面评估患者状况

健康史与过敏史

详细询问患者是否存在脊柱畸形（如脊柱侧弯、椎体骨折）、穿刺部位感染（如皮肤脓肿、湿疹）、凝血功能障碍（如长期服用抗凝药、血小板减少）、严重心血管疾病（如心力衰竭、严重高血压）等禁忌证。同时确认患者是否对麻醉药物（如利多卡因、布比卡因）或消毒液（如碘过敏）过敏。

体格检查重点

脊柱检查：触诊脊柱是否有压痛、畸形，判断穿刺间隙（通常选择L2-L3或L3-L4间隙）是否清晰，避免因解剖异常导致穿刺失败或损伤神经。

生命体征：测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，评估循环与呼吸功能基础状态。

心理状态：观察患者是否存在焦虑、恐惧情绪，过度紧张可能导致血压波动或配合度下降。

实验室与影像学检查

核对血常规（血小板计数≥80×10?/L）、凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间正常）、肝肾功能及脊柱影像学（如X线、CT）结果，排除穿刺禁忌。

（二）术前准备与健康教育

物品与环境准备

准备麻醉穿刺包（含穿刺针、导管、局麻药）、监护仪（心电、血压、血氧）、急救设备（如气管插管套件、呼吸机、升压药）及无菌操作环境（如消毒铺巾、无菌手套）。

患者准备

禁食禁饮：严格执行术前禁食8小时、禁饮4小时，防止麻醉后呕吐误吸。

皮肤准备：穿刺部位（通常为腰背部）清洁备皮，避免毛发影响消毒效果或引发感染。

体位训练：指导患者练习侧卧位屈膝弯腰（如“虾米状”），确保术中能配合穿刺操作，减少穿刺难度。

健康教育

向患者及家属解释麻醉过程、可能的感受（如穿刺时酸胀感、下肢麻木）及配合要点（如保持体位不动），缓解其紧张情绪，提高依从性。

二、术中配合与监测：实时保障患者安全

术中护理需密切配合麻醉医师操作，同时动态监测患者生命体征，及时识别并处理异常情况。

（一）体位配合与无菌操作

协助摆位

指导患者取侧卧位，背部与手术床垂直，头向胸部屈曲，双膝贴近腹部，双手抱膝，使脊柱棘突间隙充分张开，便于穿刺。若患者无法配合（如肥胖、脊柱畸形），可协助调整体位或采用坐位穿刺。

严格无菌操作

协助麻醉医师进行穿刺部位消毒（范围直径≥15cm）、铺无菌巾，传递无菌物品时避免跨越无菌区，防止感染。

（二）生命体征监测与应急处理

持续监测指标

循环系统：每5分钟测量血压、心率，若收缩压下降超过基础值的20%或低于90mmHg，提示可能出现低血压（因交感神经阻滞导致血管扩张），需立即报告医师并加快输液速度，遵医嘱使用升压药（如麻黄碱、去氧肾上腺素）。

呼吸系统：观察呼吸频率、幅度及血氧饱和度，若患者出现呼吸浅慢、发绀，可能为呼吸抑制（多见于高平面麻醉阻滞肋间肌），需立即面罩吸氧，必要时辅助通气。

神经功能：询问患者下肢感觉（如麻木范围），若出现异常疼痛、肢体抽搐，提示可能穿刺损伤神经，需立即停止操作并评估。

药物不良反应处理

若患者出现头晕、耳鸣、口舌麻木、肌肉抽搐等症状，可能为局麻药中毒（因药物误入血管或剂量过大），需立即停止给药，给予吸氧、静脉注射地西泮，并做好气管插管准备。

三、术后护理与并发症防治：促进康复的关键

术后护理的重点是预防并发症，促进患者生理功能恢复，核心在于体位管理、生命体征监测及并发症早期识别。

（一）体位与生命体征监测

术后体位管理

常规体位：术后去枕平卧6-8小时，减少脑脊液外漏风险，预防头痛（因颅内压降低导致脑膜血管扩张）。若患者因平卧不适出现烦躁，可适当抬高头部15°-30°，但需密切观察头痛症状。

特殊情况：若患者合并颈椎病、腰椎间盘突出，可在医师指导下调整体位，避免加重原有疾病。

生命体征监测

术后24小时内持续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，尤其注意低血压（术后血管扩张未完全恢复）和呼吸抑制（长效局麻药残留作用）的发生。

（二）常见并发症的预防与护理

椎管内麻醉的并发症以头痛、尿潴留、神经损伤及感染最为常见，需针对性防治。

并发症类型

发生原因

预防措施

护理要点

头痛

脑脊液外漏导致颅内压降低

术后去枕平卧6-8小时；避免剧烈咳嗽、打喷嚏；控制输液速度（避免过快增加颅内压）

轻度头痛者多饮水、卧床休息；重度头痛者遵医嘱静脉输注生理盐水或硬膜外自体血补丁治疗。

尿潴留

骶神经阻滞导致膀胱逼尿肌松弛

术前训练床上排尿；术后2小时鼓励患者尝试排尿

诱导排尿（如听流水声、热敷下腹部）；无效时