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肺结核化疗药物护理措施

一、肺结核化疗药物概述

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，化疗是其核心治疗手段。目前临床常用的一线抗结核药物包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）和链霉素（SM），这些药物通过不同机制抑制或杀灭结核分枝杆菌。化疗的成功不仅依赖于药物的选择和剂量，更需要科学的护理措施来保障治疗依从性、减少不良反应、预防耐药性产生。

二、化疗前护理措施

在开始抗结核化疗前，全面的评估和准备是确保治疗安全有效的基础。

（一）患者评估

病史与过敏史收集：详细询问患者既往用药史、药物过敏史，特别是对氨基水杨酸类、青霉素类等药物的过敏情况，避免使用可能引起过敏的化疗药物。

身体状况评估：进行全面的体格检查，包括肝肾功能、血常规、视力、听力等检查。例如，异烟肼和利福平主要经肝脏代谢，化疗前需评估肝功能，若患者存在严重肝功能不全，需调整药物剂量或更换药物；乙胺丁醇可能影响视神经，化疗前需检查视力和视野，确保患者基线视力正常。

心理与认知评估：了解患者对肺结核及化疗的认知程度，评估其心理状态。由于肺结核治疗周期长，部分患者可能存在焦虑、抑郁情绪，或对治疗缺乏信心，护理人员需及时进行心理疏导，提高患者治疗依从性。

（二）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解肺结核的病因、传播途径、临床表现及化疗的重要性，让他们认识到坚持全程、规律化疗是治愈疾病的关键，避免因症状缓解而自行停药或减药。

药物知识教育：详细介绍化疗药物的名称、剂量、用法、作用机制及可能出现的不良反应。例如，告知患者异烟肼可能引起周围神经炎，需同时服用维生素B6预防；利福平可能导致尿液、汗液变红，属于正常现象，无需惊慌。

生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、合理饮食、戒烟戒酒等。鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

三、化疗期间护理措施

化疗期间是护理的关键阶段，需要密切观察患者病情变化，及时处理药物不良反应，确保治疗顺利进行。

（一）用药护理

严格遵医嘱给药：护理人员需严格按照医嘱的剂量、时间、途径给药，确保药物准确输入患者体内。例如，异烟肼一般空腹顿服，利福平需在早餐前1小时或餐后2小时服用，以提高药物吸收效果；链霉素需肌内注射，注射时需选择深部肌肉，避免局部疼痛和硬结。

观察药物疗效：定期监测患者的症状、体征及实验室指标，评估药物疗效。例如，观察患者咳嗽、咳痰、咯血等症状是否缓解，体温是否恢复正常；定期复查胸部X线或CT，了解肺部病灶的吸收情况；监测痰结核菌涂片及培养结果，判断结核分枝杆菌是否转阴。

（二）不良反应观察与护理

抗结核化疗药物可能引起多种不良反应，护理人员需密切观察，及时发现并处理。

胃肠道反应：这是最常见的不良反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等。护理措施包括：

指导患者饭后服药，以减少药物对胃肠道的刺激；

给予清淡、易消化的饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物；

若症状严重，可遵医嘱给予止吐药物，如甲氧氯普胺、昂丹司琼等。

肝肾功能损害：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物可能引起肝损伤，表现为乏力、食欲减退、黄疸、肝区疼痛等；链霉素、阿米卡星等药物可能引起肾损伤，表现为尿量减少、蛋白尿、血尿等。护理措施包括：

定期监测肝肾功能，一般每周复查1次肝功能，每2-4周复查1次肾功能；

指导患者多饮水，以促进药物代谢产物的排出；

若出现肝肾功能异常，需及时报告医生，调整药物剂量或更换药物，并给予保肝、护肾治疗。

神经系统反应：异烟肼可能引起周围神经炎，表现为手脚麻木、刺痛、烧灼感等；乙胺丁醇可能引起视神经炎，表现为视力下降、视野缩小、色觉异常等。护理措施包括：

遵医嘱给予维生素B6，预防异烟肼引起的周围神经炎；

定期检查视力和视野，若患者出现视力异常，需及时停药并报告医生；

指导患者注意休息，避免长时间用眼，保持眼部清洁。

过敏反应：少数患者可能对化疗药物过敏，表现为皮疹、瘙痒、发热、过敏性休克等。护理措施包括：

用药前详细询问过敏史，对过敏体质患者慎用；

用药过程中密切观察患者反应，若出现皮疹、瘙痒等轻度过敏反应，可遵医嘱给予抗过敏药物，如氯雷他定、西替利嗪等；若出现过敏性休克，需立即停药，给予肾上腺素、糖皮质激素等急救药物，并进行心肺复苏等抢救措施。

其他不良反应：利福平可能引起血小板减少，导致出血倾向；吡嗪酰胺可能引起高尿酸血症，导致关节疼痛等。护理措施包括：

定期监测血常规，若血小板减少，需避免剧烈运动，防止出血；

指导患者低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、啤酒等食物，多饮水，以促进尿酸排泄。

（三）心理护理

化疗期间患者可能因药物不良反应、病情反复等原因产生焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员需加强心理护理。

建立良好的护患关