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车祸骨科的个案护理
一、病例概述
患者男性，35岁，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前驾驶摩托车与小型轿车相撞，当即出现头部、胸部、右侧髋部及右下肢剧烈疼痛，伴右下肢活动受限，无昏迷、呕吐、呼吸困难等症状。由急救车送入我院急诊科，行头颅CT、胸部CT、骨盆X线及右下肢X线检查，提示右侧股骨颈骨折、右侧耻骨上下支骨折、右侧髋臼骨折，头部及胸部未见明显异常。急诊予补液、止痛等对症处理后，以“多发骨折”收入骨科病房。
患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，痛苦面容，被动体位。专科检查：右侧髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形，短缩约2cm，髋关节活动受限；右侧耻骨联合处压痛阳性，骨盆挤压分离试验阳性；右下肢感觉、血运正常。
二、护理评估
（一）生理功能评估
疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时为8分（重度疼痛），主要集中在右侧髋部及耻骨联合处，活动时疼痛加剧。
营养状况评估：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。但因疼痛影响食欲，入院后进食量减少。
睡眠状况评估：患者因疼痛及对疾病的担忧，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒，每日睡眠时间约4-5小时。
排泄功能评估：患者目前卧床，排便习惯改变，存在便秘风险。入院后未排便，小便正常。
（二）心理社会评估
患者为家庭主要经济支柱，车祸导致突然受伤，担心治疗费用、预后及工作影响，表现出焦虑、烦躁情绪。与家属沟通良好，家属对患者的病情较为关心，但对骨折治疗及护理知识缺乏了解。
（三）风险评估
压疮风险评估：采用Braden评分法评估，患者得分16分（中度风险），主要危险因素为卧床、活动受限。
深静脉血栓（DVT）风险评估：采用Caprini风险评估模型，患者得分5分（高危风险），危险因素包括：骨折（3分）、卧床（1分）、年龄（1分）。
坠积性肺炎风险评估：患者卧床，活动量减少，呼吸道分泌物排出不畅，存在坠积性肺炎风险。
三、护理诊断
急性疼痛：与骨折导致的组织损伤及局部肿胀有关。
焦虑：与担心疾病预后、治疗费用及工作影响有关。
有皮肤完整性受损的危险：与卧床、活动受限有关。
有深静脉血栓形成的危险：与骨折、卧床、血液高凝状态有关。
便秘：与卧床、活动减少、饮食结构改变有关。
睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。
知识缺乏：与对骨折治疗、护理及康复知识不了解有关。
四、护理计划与实施
（一）疼痛护理
药物止痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）及阿片类镇痛药（如盐酸曲马多），根据疼痛评分调整用药剂量和频率。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，若疼痛未缓解或加剧，及时报告医生处理。
非药物止痛：
体位护理：协助患者取舒适体位，如仰卧位时在患肢下方垫软枕，使髋关节稍屈曲，减轻肌肉牵拉引起的疼痛；翻身时动作轻柔，避免患肢受压。
冷敷与热敷：骨折早期（48小时内）予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛；48小时后予热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛。
放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，转移注意力，减轻疼痛感知。
音乐疗法：根据患者喜好，播放舒缓的音乐，每次30-60分钟，每日2-3次，缓解疼痛和焦虑情绪。
（二）心理护理
建立良好的护患关系：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。向患者介绍骨折治疗的成功案例，增强其治疗信心。
健康教育：向患者及家属详细讲解骨折的治疗方案、护理措施及康复过程，让其了解疾病的发展和预后，减轻焦虑情绪。
家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持和生活照顾，让患者感受到家庭的温暖。
（三）皮肤护理
体位管理：每2小时协助患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时注意保护患肢，避免骨折移位。
皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。及时更换潮湿的床单和衣物。
压疮预防：在患者骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部等）垫软枕或气垫床，减轻局部压力。指导患者进行主动或被动的肢体活动，促进血液循环。
皮肤观察：每日观察患者皮肤情况，重点检查骨隆突处皮肤的颜色、温度、湿度及完整性，发现异常及时处理。
（四）深静脉血栓预防护理
基础预防：
体位护理：抬高患肢20-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。
活动指导：指导患者进行踝泵运动（踝关节的背伸和跖屈运动），每次10-15分钟，每日3-4次；股四头肌等长收缩运动，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4次。
饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以降低
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