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中医科医院感染管理工作计划范文（精选4篇）

第一篇

一、年度目标与定位

本年度中医科医院感染管理工作的核心定位是“以中医特色为引领，以循证感控为抓手，以患者安全为底线”。在“十四五”中医药发展规划和《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》双重政策驱动下，医院将感染管理指标纳入中医优势病种诊疗路径，实现“中医辨证”与“现代感控”同频共振。具体目标：手术部位感染率≤0.8%，导尿管相关尿路感染率≤1.5‰，中心静脉导管相关血流感染率≤1.0‰，多重耐药菌医院感染现患率≤3.2%，中医特色技术（针灸、拔罐、熏蒸、穴位贴敷等）相关感染零发生，员工血源性职业暴露≤5例/年，环境卫生学监测合格率≥98%，手卫生依从率≥95%，中医医疗技术操作感染风险告知率100%，患者满意度≥92%。

二、组织体系与职责再设计

1.感控三级网络扁平化：书记、院长共同担任感控委员会主任，每月第一个工作日现场办公；副主任由分管医疗、护理、后勤、信息的副院长轮值，打破“单线汇报”壁垒。

2.中医感控专员制度：每个临床科室设置1名“中医感控专员”，要求具备中医执业医师资格且完成省级感控岗位培训，享受每月500元岗位津贴，与职称晋升挂钩。

3.多部门MDT：药学部负责抗菌药物使用强度（DDDs）与中药注射剂热源反应监测；检验科建立“耐药菌预警”微信小程序，阳性结果30分钟内推送临床；后勤保障部对煎药中心、熏蒸室、艾炙室的通风与排风系统进行“网格化”维护；信息科在电子病历嵌入“感控提示”弹窗，对开具限制级抗菌药物或超过3种中药注射剂组合时自动提醒。

三、风险评估与重点环节

1.中医特色技术风险矩阵：将针刺、火针、小针刀、拨针、穴位埋线、拔罐、刮痧、熏洗、湿敷、脐疗、耳穴压豆、中药灌肠、中药熏药、雷火灸等14项操作按照“皮肤屏障破坏度”“出血风险”“体液暴露”“环境气溶胶”“重复使用器具”五个维度评分，≥12分为高风险，必须执行“一人一针一穴一灭菌”“一罐一用一洗一消”“熏室负压≥5Pa/h”三条硬措施。

2.血液透析室中西医结合：对维持性血透患者实施“黄芪注射液+左卡尼汀”改善微炎症状态，同时每月监测血管导管相关血流感染率；导管口局部使用“三黄洗液”（大黄、黄连、黄芩）湿敷替代传统碘伏，临床验证可使局部皮肤菌落数下降1.8log10CFU/cm2。

3.老年康复病区：以“气虚血瘀”证型为主的脑卒中患者，因长期卧床、吞咽障碍、导尿比例高，确立为VAP、CAUTI、压疮三重风险叠加区；采用“益气活血方”鼻饲联合电动起立床训练，缩短平均卧床时间3.2天，感染率下降27%。

四、监测与数据治理

1.建立“1+3”监测模型：“1”为全院综合性监测，每日抽取10%在院患者进行床旁评估；“3”为靶向监测，包括ICU三管、手术部位、多重耐药菌。所有数据通过“中医感控数据湖”实时归集，利用Python的Pandas库进行清洗，应用Prophet算法预测下月感染趋势，提前一周发出“橙色预警”。

2.中药热源反应主动监测：煎药中心每锅煎药在出料口安装温度传感器，药液温度≤80℃时自动报警；临床科室护士在输注中药注射液前扫描二维码，系统自动记录批次、时间、患者腕带信息，出现寒战、高热立即启动“热源反应”电子表单，30分钟内上报。

3.环境监测“双随机”：每月随机抽取两间门诊中医技术操作室、两间病房、一间煎药室，由第三方检测机构进行空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液“四点位”采样；结果不合格即启动“熔断机制”，该科室暂停非急诊中医操作48小时，整改后复测合格方可恢复。

五、培训与文化建设

1.分层培训“5+X”：5为必修——手卫生、无菌操作、职业暴露处置、抗菌药物合理使用、医疗废物管理；X为选修——火针感控、艾灸排烟、中药湿热敷、康复推拿院感要点、信息系统应用等，采用“雨课堂”线上+“工作坊”线下，全年完成继续教育学分Ⅱ类6分。

2.中医感控情景剧：编排《小针刀奇遇记》《艾烟迷雾》《拔罐风波》三部微电影，在5.5世界手卫生日、8.18中国医师节、10.15全球洗手日滚动播放，用“故事化”方式传递“无菌观念”。

3.感控脱口秀：面向90后、00后员工，举办“感控TalkShow”，鼓励以“段子”形式吐槽临床陋习，优胜者奖励“免查房一周”特权，增强参与感。

六、重点专项与时间表

1—3月：完成“中医医疗技术相关感染预防专家共识”院内版修订；新建负压艾灸室2间；对全院reusable器械进行条形码追溯系统升级。

4—6月：开展“中医护理门诊”感染质量提升月，重点督查耳豆、刮痧、火罐三项；启动“中药注射剂安全输注”品管圈，目标热源反应下降30%。

7—9月：迎接省级重点