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胃肠减压患者的护理措施

胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体、液体吸出，以降低胃肠道内压力、改善胃肠壁血液循环、促进胃肠功能恢复的一项重要护理技术。广泛应用于肠梗阻、急性胰腺炎、胃肠穿孔修补或部分切除术后等患者。其护理质量直接影响治疗效果及患者预后，需从操作前准备、操作中配合、留置期间管理及拔管后护理等多环节进行精细化管理。

一、操作前护理措施

操作前的充分准备是确保胃肠减压顺利实施的基础，核心在于评估患者状况与建立有效沟通，同时保证用物安全无菌。

（一）患者评估与沟通

病情评估

详细询问患者病史（如是否有鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、食管静脉曲张等），评估生命体征、意识状态及合作能力。例如，对昏迷患者需确认是否有吞咽反射，对肝硬化食管静脉曲张患者需谨慎选择胃管型号及插入方式，避免诱发出血。

心理护理

胃肠减压需经鼻腔插入胃管，患者常因不适产生恐惧、焦虑情绪。护理人员应使用通俗语言解释操作目的（如“吸出胃里的气体和液体，减轻腹胀和呕吐”）、过程（“管子会从鼻腔插到胃里，可能会有轻微恶心，但很快会适应”）及配合要点（如“插管子时请配合做吞咽动作”），缓解其紧张心理，取得信任与配合。

（二）用物准备与环境管理

用物准备

严格遵循无菌原则准备用物：

治疗盘：内备一次性胃管（成人通常选用16-18号，儿童选用8-12号）、治疗碗、镊子、纱布、注射器（20ml、50ml各1支）、石蜡油棉球、生理盐水、胶布、听诊器、负压吸引装置（或一次性负压引流袋）。

其他：弯盘、手电筒（检查鼻腔）、必要时备镇静剂（如地西泮）。

需仔细检查胃管是否通畅、有无破损，负压装置是否完好（如引流袋有无漏气、吸引器压力是否可调）。

环境准备

调节病室温度至22-24℃，拉上隔帘或屏风，保护患者隐私；协助患者取舒适体位（如半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位），头偏向一侧，清洁鼻腔及口腔分泌物。

二、操作中护理措施

操作中的规范执行是减少并发症、确保胃管在位的关键，需严格遵循无菌操作流程与个体化插入技巧。

（一）胃管插入与确认

插入过程

润滑胃管前端：用石蜡油棉球润滑胃管前端15-20cm，避免损伤黏膜。

插入深度：成人一般为45-55cm（相当于鼻尖至耳垂再至剑突的距离），儿童为年龄×2+12cm。插入时动作轻柔，当胃管通过咽喉部（约14-16cm处）时，指导患者做吞咽动作（昏迷患者用镊子轻夹患者耳垂或刺激颊部诱发吞咽），避免胃管误入气管。

异常处理：若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀，提示胃管误入气管，需立即拔出，休息片刻后重新插入；若插入阻力较大，不可强行推进，需检查鼻腔是否有狭窄或胃管是否盘曲在口腔内。

在位确认

胃管插入后需通过3种方法联合确认是否在胃内：

抽液法：用注射器连接胃管末端，能抽出胃液（通常为无色或淡黄色液体，含少量食物残渣）。

听诊法：用注射器快速注入10-20ml空气，同时用听诊器在患者左上腹（胃区）听诊，若闻及气过水声，提示胃管在胃内。

气泡法：将胃管末端放入盛有生理盐水的治疗碗中，若未见气泡溢出（排除患者咳嗽、深呼吸时的短暂气泡），则证明未误入气管。

注意：不可仅依赖单一方法确认，尤其是昏迷或吞咽反射减弱的患者，需反复验证。

（二）固定与连接负压装置

胃管固定

采用“双重固定法”防止胃管脱出：

第一重：用胶布在鼻翼处固定（将胶布剪成“Y”形，一条贴于鼻翼，两条分别绕胃管交叉固定）；

第二重：用胶布将胃管固定于面颊部（避开口角，防止患者说话或进食时牵拉）。

固定后需标记胃管插入长度（如在胃管末端距鼻尖10cm处用记号笔标注），便于后续观察是否脱出。

连接负压装置

将胃管末端与负压吸引装置连接，调节负压压力：成人通常为**-50~-100mmHg**（或根据引流情况调整，以能顺利吸出液体、无黏膜损伤为宜），儿童适当降低压力。若使用一次性负压引流袋，需先挤压引流袋排出空气，再连接胃管，确保形成有效负压。

三、留置期间护理措施

留置期间是胃肠减压护理的核心阶段，需围绕保持有效引流、预防并发症、满足患者基本需求展开，周期通常为3-7天（根据病情调整）。

（一）保持引流管通畅与有效负压

确保引流管通畅

引流不畅是常见问题，多因胃管堵塞、扭曲或负压不足导致。护理措施包括：

定时冲洗：每4-6小时用生理盐水10-20ml冲洗胃管1次（若引流液为血性或黏稠液体，可缩短至2-3小时1次），冲洗时动作轻柔，避免压力过大损伤胃黏膜。冲洗后若仍不通畅，可轻轻旋转胃管（幅度不超过180°）或回抽（禁用暴力推注）。

防止扭曲受压：妥善固定胃管，避免患者翻身或活动时牵拉、扭曲；引流袋需低于胃部水平（至少30cm），防止引流液反流，同时避免压迫引流管（如不可压在患者身下）。

观察负压状态：若使用负压吸引器，需每日检查压力是否稳定；若使用一次性引流袋，需观察引流