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过敏反应的应急预案及处理流程演练脚本

周六上午9:15，市第一人民医院门诊二楼皮肤科诊区。候诊区座椅上，42岁患者王女士正在等待叫号，陪同的丈夫张先生低头刷手机。护士站护士李芳整理病历抬头时，注意到王女士突然频繁抓挠双臂，面部泛红，额头冒出细汗。

9:16，李芳起身走近：“王女士，您哪里不舒服吗？”王女士声音发颤：“胳膊特别痒，刚才还没这么厉害……胸口有点闷。”李芳立即观察：双侧前臂可见片状风团，直径约23cm，皮肤潮红，呼吸频率28次/分，心率110次/分，血压95/60mmHg（基础血压120/80mmHg）。

“张先生，您爱人可能发生了过敏反应，需要马上处理。”李芳扶住王女士手臂，提高音量呼叫：“门诊2区需要过敏急救！”诊室内值班医生陈亮听到呼叫，携带急救箱30秒内赶到。

9:17，陈亮快速评估：患者意识清楚，能对答，无喉鸣及声音嘶哑，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音。“李护士，立即停止可能致敏源接触——王女士今天用过什么新药或食物？”张先生回想：“她昨天开始吃社区开的阿莫西林，今早刚吃第二顿。”

“高度怀疑青霉素类药物过敏。”陈亮下达医嘱：“李护士，肾上腺素0.3mg（1:1000）三角肌外侧肌注，地塞米松10mg静推，苯海拉明20mg肌注。同时开放静脉通道，生理盐水500ml快速静滴。”李芳复述医嘱确认，从急救箱取出肾上腺素（规格1mg/ml），抽取0.3ml，消毒王女士左上臂三角肌外侧，快速进针注射。

9:18，王女士诉“喉咙发紧”，陈亮立即检查：可见软腭轻度水肿，无三凹征，血氧饱和度92%（未吸氧时）。李芳立即连接鼻导管，调至5L/min，血氧升至95%。陈亮触摸患者桡动脉：“脉搏细速，血压88/55mmHg，加快补液速度至150滴/分。准备气管插管包，通知麻醉科二线备班。”

9:20，王女士风团范围扩大至躯干，出现恶心，无呕吐。李芳记录：“肌注肾上腺素后3分钟，血压90/58mmHg，心率105次/分，呼吸24次/分，血氧96%。”陈亮检查口腔：“喉头水肿未进展，暂不插管。”李芳安抚张先生：“现在用了抗过敏药和升压药，我们会持续监测，您先别着急。”

9:25，王女士自述“胸闷缓解，喉咙没那么紧了”，风团颜色转淡。复测血压105/70mmHg，心率92次/分，呼吸20次/分。陈亮调整医嘱：“减慢补液至80滴/分，继续观察30分钟。”李芳将王女士转至抢救室，连接心电监护，每5分钟记录生命体征。

9:30，王女士症状稳定，无新发皮疹，无呼吸困难。陈亮向家属解释：“这是典型的Ⅰ型超敏反应，可能与阿莫西林有关，已完善肾上腺素、激素、抗组胺治疗。需留观至末次用药后4小时，警惕迟发性过敏反应。”张先生点头：“以后绝对不用青霉素类了，谢谢医生。”

9:50，药学部主任赵琳赶到，核对王女士用药记录：“阿莫西林是社区开具，患者既往无明确青霉素过敏史，但仍有首次用药过敏可能。已标记电子病历‘青霉素类过敏’，后续就诊会自动提醒。”

10:15，王女士生命体征平稳2小时，陈亮评估后开具留观医嘱：“继续心电监护，每30分钟测血压，观察皮疹变化，备好急救药品。若2小时后无反复，可转普通病房观察。”李芳将患者信息交接给留观室护士，同步电子病历过敏标识。

10:30，演练总指挥（医务科主任）召集参与人员复盘。护士李芳反馈：“从发现症状到肌注肾上腺素用时2分钟，符合指南要求。但患者就诊时未主动提及近期用药史，需加强预检分诊时的药物史询问。”陈亮补充：“抢救时需注意肾上腺素的剂量，本例成人0.3mg正确，若儿童应为0.01mg/kg（最大0.5mg）。”药学部赵琳建议：“门诊药房发药时应增加‘首次使用青霉素类需观察30分钟’的口头提醒。”后勤保障部确认：“抢救室气管插管包、除颤仪均处于备用状态，本次转运设备到位及时。”

参与人员记录改进点：1.预检分诊台增加“近3日用药史”必填项；2.药房发药时增加过敏风险口头告知流程；3.每月进行过敏急救模拟演练，重点考核肾上腺素使用时机及剂量。