2025CSCO胃癌诊疗指南PPT课件.pptxVIP

2025CSCO胃癌诊疗指南精准诊疗，守护胃健康

目录第一章第二章第三章概述部分诊断评估分期标准

目录第四章第五章第六章治疗原则具体治疗方案随访与支持

概述部分1.

早期诊断关键性:早期胃癌5年生存率达90%，而晚期骤降至10%，凸显胃癌早筛可提升生存率4-9倍。晚期诊疗现状严峻:我国超80%患者确诊时已为晚期（局部进展期+晚期），直接导致整体5年生存率不足发达国家1/3。性别风险差异显著:男性胃癌发病率是女性3倍（据2020年全球数据），与吸烟、饮酒等性别差异化高危行为强相关。流行病学与疾病负担

幽门螺杆菌感染作为I类致癌物，长期感染可导致慢性萎缩性胃炎和肠化生，使胃癌风险增加4-6倍，根除治疗可降低39%的发病风险。饮食因素高盐饮食（如腌制品）破坏胃黏膜屏障，亚硝酸盐类物质在胃内转化为亚硝胺；同时缺乏新鲜果蔬摄入导致的维生素C、E抗氧化剂不足。遗传易感性约10%病例呈家族聚集性，CDH1基因突变携带者终生发病风险达70%，需考虑预防性胃切除。环境与行为因素吸烟使风险提升50%，长期暴露于重金属（如铅、镉）环境，以及胃部手术史（残胃癌风险增加2-6倍）癌危险因素

病理分型基础肠型（分化良好，形成腺管结构，与幽门螺杆菌相关）和弥漫型（印戒细胞癌为主，侵袭性强，常见于年轻女性），混合型兼具两者特征。Lauren分型包括腺癌（乳头状/管状/黏液/印戒细胞亚型）、腺鳞癌、未分化癌等，其中印戒细胞癌预后最差，5年生存率不足20%。WHO分类EBV阳性型（占9%）、微卫星不稳定型（22%）、基因组稳定型（50%）和染色体不稳定型（20%），指导靶向治疗选择如PD-1抑制剂用于MSI-H型。分子分型

诊断评估2.

要点三早期症状识别胃癌早期症状隐匿，需警惕上腹隐痛、饱胀感、食欲减退等非特异性表现，尤其对高危人群（如慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染者）应加强监测。要点一要点二进展期典型症状包括体重骤降、呕血或黑便、持续性呕吐、吞咽困难等，这些症状往往提示肿瘤已侵犯深层组织或发生转移。副肿瘤综合征表现部分患者可能以贫血、血栓形成或皮肤病变为首发症状，需结合实验室检查排除其他病因后考虑胃癌可能。要点三临床表现识别

01作为首选影像学手段，可清晰显示肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处器官侵犯情况，尤其对评估TNM分期具有不可替代的价值。增强CT检查02能精确分辨胃壁各层结构，对早期胃癌的黏膜下浸润判断准确率达90%以上，同时可引导细针穿刺获取病理标本。超声内镜（EUS）03针对CT造影剂过敏或需评估肝转移的患者，弥散加权成像（DWI）可提高微小病灶检出率，动态增强扫描有助于鉴别治疗后纤维化与肿瘤残留。MRI特殊应用04主要用于排查远处转移，对印戒细胞癌等低代谢类型肿瘤需结合其他检查综合判断，不推荐作为常规筛查手段。PET-CT适应症影像学检查方法

规范活检原则对可疑病灶应至少取6-8块组织，分别取自病灶边缘与中央区域，避免仅取坏死组织；对于BorrmannIV型胃癌需深挖活检以防漏诊。高清染色内镜检查采用窄带成像（NBI）或靛胭脂染色技术，可发现常规白光内镜难以识别的早期病变，提高肠型胃癌的检出率。分子检测标本处理活检组织需立即固定于10%中性福尔马林液中（时间不超过24小时），确保HER-2免疫组化及二代测序（NGS）检测结果的准确性。内镜与活检技术

分期标准3.

TNM分期系统原发肿瘤（T）分级：T1表示肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，T2侵犯固有肌层，T3穿透浆膜下层，T4则侵犯邻近器官或结构，分级越高代表局部浸润程度越严重。淋巴结转移（N）评估：N0表示无区域淋巴结转移，N1为1-2枚淋巴结转移，N2为3-6枚转移，N3则超过7枚转移，淋巴结受累数量直接影响预后和治疗方案选择。远处转移（M）判定：M0表示无远处转移，M1则存在肝、腹膜、肺等远处器官转移，M分期是决定能否手术根治的关键因素。

影像学综合评估通过增强CT、PET-CT或MRI明确肿瘤浸润深度（T分期），同时检测淋巴结肿大及远处转移灶，为后续治疗提供解剖学依据。对早期胃癌可精确判断黏膜层/黏膜下层的浸润范围，辅助区分T1a与T1b病变，指导内镜下切除适应症的选择。对于CT怀疑腹膜转移的病例，推荐诊断性腹腔镜探查+腹腔灌洗液细胞学检查，可提高微转移灶检出率。结合病理科、影像科、外科和肿瘤内科意见，对交界性可切除病例进行个体化分期修正，避免治疗不足或过度。内镜超声（EUS）精细化分期腹腔镜探查必要性多学科协作（MDT）讨论临床分期流程

分子标志物应用采用免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）双确认法，对HER2阳性（IHC3+或FISH阳性）晚期胃癌患者推荐靶向联合化疗方案。HER2检测标准化通过PCR或免疫组化检测微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复缺