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医院手术室护理工作计划及安排

一、年度目标与核心指标

1.手术患者零压疮、零坠床、零输血差错、零手术部位错误。

2.手术器械遗失率≤0.01%，灭菌合格率100%，急救物品完好率100%。

3.术前访视完成率≥98%，术后24h内随访率≥95%，患者满意度≥96%。

4.护士继续教育人均≥90学时/年，专科护士比例≥35%，科研立项≥3项/年。

二、岗位设置与人力排班

1.岗位分层

A1级：专科护士长1名，负责质量、教学、科研、对外协调。

A2级：质控组长2名，分别分管无菌技术与文书质控。

B1级：夜班督导1名，22:00—08:00常驻，统筹急诊手术。

B2级：高年资责任护士12名，能独立配合三级以上手术。

C1级：轮转护士8名，1—3年资历，以基础技能强化为主。

D1级：助理护士6名，负责标本送检、耗材外送、患者转运。

2.排班原则

采用“8h+10h”弹性模式：

白班08:00—16:00，晚班16:00—24:00，夜班22:00—08:00，重叠2h用于交接与急诊缓冲。

每周固定“三连休”：即连续工作3天、休息2天，再工作2天、休息2天，降低疲劳指数。

节假日实行“AB角”双班制，A角留守，B角备班，30min内到岗。

遇重大抢救或器官移植，启动“橙色代码”：备班人员交通补贴100元/次，次日补休6h。

三、术前护理路径

1.术前日14:00—17:00集中访视

核对腕带、手术同意书、麻醉同意书、输血同意书四吻合；缺失项目即时电话通知病房护士长。

评估跌倒风险≥45分或Braden≤16分者，在手术交接单上加盖“高危”红章，术中加垫凝胶垫。

对焦虑评分≥50分的患者，采用“3min呼吸法”：吸气4拍、屏气2拍、呼气6拍，循环10次，心率平均下降8次/分。

建立“术前微信群”：患者、家属、麻醉医生、手术室护士、病房护士五方进群，20:00前统一答复疑问，减少术前夜焦虑呼叫。

2.术前30min核查

采用“TIME-OUT”三阶段：

阶段一病房：责任护士与运送工人核对腕带、手术部位标记、禁食时间。

阶段二手术间门口：巡回护士再次核对，并拍照上传至电子病历。

阶段三手术床旁：主刀、麻醉、巡回、器械四方同时口述姓名、部位、术式，录音存档。

3.术前皮肤准备

统一使用2%葡萄糖酸氯己定+75%酒精复合棉片，以切口为中心螺旋向外，直径≥15cm，两遍交叉。

备皮时间≤术前2h，避免剃刀刮伤；毛发浓密者改用电动备皮器，降低切口感染率0.8‰。

四、术中护理精要

1.体位管理

侧卧位：胸科手术采用“沙滩椅”30°微倾，腋下垫5cm凝胶垫，每30min检查桡动脉搏动。

截石位：妇科腔镜双腿外展＜90°，腘窝处用8cm宽绷带固定，避免腓总神经压迫，术后下肢麻木发生率由3.2%降至0.6%。

俯卧位：脊柱手术使用“U”形头垫，眼压维持在15mmHg以下，每15min观察睑结膜色泽。

2.体温保护

入室即测鼓温，＜36℃启动“加温套餐”：

①输液管路接38℃恒温仪；

②体表覆盖3M充气式加温毯，设定40℃；

③腹腔冲洗液使用40℃恒温箱预热；

④术后转运使用羽绒保温帽。

综合措施使低体温发生率由18.4%降至4.1%。

3.器械清点

采用“双人三唱”法：

术前：巡回、器械护士共同唱点，大屏扫码录入，生成二维码贴在清点单。

关腔前：主刀暂停操作，再次扫码核对，缺失项目即时报警。

关皮后：第三次扫码，数据自动上传护理系统，永久存档。

近24个月实现“零异物遗留”。

4.输血管理

建立“血袋身份证”：每袋血液生成唯一RFID码，巡回护士使用PDA扫描，自动匹配患者腕带。

输血前、输血15min、输血结束三个节点拍照上传，系统AI比对颜色、气泡、渗漏，异常自动锁袋。

输血反应演练每季度一次，模拟“急性溶血”场景，3min内完成停药、换管、采血、补液、上报。

五、术后护理衔接

1.复苏室30min评估

采用Aldrete评分，≥9分方可出室；每5min记录一次，数据自动绘