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妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢

进症诊疗规范与临床管理指南

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX;

疾病概述

诊断标准

治疗策略

护理要点

母儿安全管理

临床管理流程;

疾病概述;

病因类型;

03胎儿钙稳态影响

母体高钙血症可通过胎盘导致胎儿甲状旁腺发育受抑，新生儿可能出现低钙性抽搐，严重者发生甲状旁腺功能减退症。;

治疗时机选择

妊娠早期手术风险较高，通常建

议在孕中期(13-27周)行甲状旁腺切除术；药物治疗需权衡降钙效果与胎儿安全性，禁用双膦酸盐类药物。;

诊断标准;

高钙血症相关症状

患者可能出现乏力、恶心、呕吐、多尿、口渴等非特异性症状，严重者可出现意识模糊或昏迷。妊娠期高钙血症还可能诱发胰腺炎或肾结石。

骨骼系统症状

部分患者表现为骨痛、病理性骨折或骨质疏松，这与甲状旁腺激素(PTH)过度分泌导致骨吸收增加有关。

妊娠相关并发症

包括妊娠期高血压、胎儿宫内生长受限、早产等，这些

症状可能与母体钙代谢紊乱影响胎盘功能有关。;

血清钙与PTH检测

血清总钙或离子钙水平升高(超过正

常妊娠参考范围),同时PTH水平升

高或处于正常高限，是诊断PHPT的关

键指标。

维生素D水平监测

25-羟维生素D水平应常规检测，因为

维生素D缺乏可能影响PTH分泌和钙磷

代谢评估。;

超声检查

颈部超声是首选的无创检查方法，可定位增大的甲状旁腺腺体(灵敏度

约60%-80%),妊娠期使用安全。

核素显像

锝-99m甲氧异丁基异腈(99mTc-MIBI)扫描对异位甲状旁腺瘤诊断价值较高，但妊娠期需谨慎权衡辐射风险。

MRI检查

对超声未发现病灶的高危患者可考虑MRI(无需造影剂),其软组织分辨率高且无电离辐射，适合妊娠期使用。;

治疗策略;

钙剂与维生素D补充

针对低钙血症患者，需谨慎补充钙剂和活性

维生素D,同时密切监测血钙水平，避免高钙血症发生。;

手术指征与时机

绝对手术指征

血钙3.5mmol/L伴肾功能损害、顽固性骨质疏松或反复胰腺炎发作。术前

需通过99mTc-MIBI显像或颈部超声精确定位病灶。

相对手术时机

妊娠16-28周为最佳窗口期，此时胎盘

功能稳定且胎儿器官形成已完成。急

诊手术需联合胎儿监护，全麻时维持母体PaO270mmHg。;

内分泌科主导

制定个体化降钙方案，每周监测血清

钙/磷/PTH。妊娠晚期需调整目标血

钙至2.3-2.7mmol/L以满足胎儿骨骼矿

化需求。;

护理要点;

症状监测规范

血钙水平监测骨代谢指标跟踪多系统症状观察;

当血钙≥3.5mmol/L时，立即建立静脉通

路补液，使用生理盐水10-20ml/kg/h扩容,配合袢利尿剂促进钙排泄。;

疾病认知教育

通过可视化资料讲解PTH异常对妊娠的

影响，重点强调80%患者通过规范管理

可获得良好妊娠结局。

同伴支持计划

组织康复孕妇案例分享会，重点介绍成

功控制血钙(维持2.3-2.6mmol/L)的饮

食管理经验。;

母儿安全管理;

多学科协作管

理

联合内分泌科、产科及营养科制定个体化方案，调整钙剂与维生素D补充剂量，平衡母体需求与胎儿安全性。;

术中血钙调控

分娩前24小时停用钙剂，术中实时监测血钙水平，备好静脉生理

盐水及利尿剂以应对可能的急性高钙危象。

麻醉方式选择

优先采用椎管内麻醉，避免全身麻醉药物对甲状旁腺功能的潜在干扰，同时减少术后低钙血症风险。;

早期症状筛查

密切观察新生儿是否出现肌张力低下、喂养困难或惊厥等低钙血症表现，尤其对母体

血钙11mg/dL者需加强监测。;

临床管理流程;

急诊处理路径

快速评估与干预

对妊娠合并严重高钙血症(血钙3.5mmol/L)需立即静脉补液(生理盐水)促进钙排泄，同时监测心电图防止心律失常。;

围手术期管理

·妊娠中期(14-27周)为手术相对安全期，需通过超声/甲状旁腺核素扫描精确定位病灶，术中避免母体低血压及胎儿缺

氧风险。;

围手术期管理

术前准备：

纠正电解质紊乱(低磷血症补充磷酸盐，高钙血症使用降钙素或

双膦酸盐)。

评估胎儿发育状态(超声测生长参数、羊水量)。;

围手术期管理

术后监测：

每6小时检测血钙水平，预防低钙血症引发手足搐搦。

补充活性维生素D(如骨化三醇)及钙剂，维持胎儿骨骼发育需求。;

母体健康监测

·产后每3个月复查血钙、甲

状旁腺激素(PTH)及肾功能，持续至指标稳定1年以上。

·对持续性甲状旁腺功能亢进者，需评估是否需二次手术或药物治疗。;

THANKS

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