妊娠剧吐临床评估、系统化管理与并发症防治规范.pptxVIP

妊娠剧吐临床评估、系统化管

理与并发症防治规范

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX;

·妊娠剧吐概述

·病因与发病机制

·临床评估与分级

·基础治疗方案

·并发症防治

·特殊治疗手段

·护理管理规范

·预后与随访;

妊娠剧吐概述;包括脱水体征(如皮肤干燥、尿量减少)、电解质紊乱(如低钾血症致肌无力)、代谢性碱中毒(因胃酸丢失)及酮症(能量摄入不足)。;

时间分布

症状多始于妊娠6-8周，峰值在9-12

周，约50%患者症状持续至20周后缓

解。

再发风险

既往妊娠剧吐者再发率高达15%-

20%,提示潜在体质或内分泌机制作

用。;

西医病理机制

认为与hCG水平升高(刺激呕吐中枢)、甲状腺功能亢进(hCG与TSH受体交叉反应)及胃肠动力异常相关。;

病因与发病机制;

人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平升高

妊娠早期hCG水平迅速上升，可直接刺激延髓呕吐中枢，同时通过抑制

胃动素分泌导致胃肠蠕动减慢，加重恶心呕吐症状。

雌激素水平波动

高雌激素状态会降低胃排空速率并改变味觉敏感性，使孕妇对气味和食

物耐受性下降，诱发反射性呕吐。

甲状腺功能异常

hCG与TSH受体交叉反应可能引发短暂性甲亢，加速代谢率并刺激中枢

神经系统兴奋性，加剧呕吐反应。;

摄入不足

严重呕吐导致硫胺素(维生素B1)摄

入减少，而妊娠期基础代谢率增高使

维生素B1需求量增加至1.4mg/日，供

需失衡易引发缺乏。

储存耗竭

长期未补充维生素B1时，肝脏储存量

(约30mg)在18-20天内耗尽，导致依

赖硫胺素的丙酮酸脱氢酶复合体活性

下降。;

多因素综合作用

胃肠动力紊乱

孕酮水平升高导致胃肠道平滑肌松弛，胃排空延迟至120-150分钟(正常为90分钟),胃内压增高易触发呕吐反射。;

临床评估与分级;

轻度妊娠剧吐

表现为每日呕吐3-5次，伴轻微脱水症状(如口渴、尿量略减少),体重下降不超过5%,不影响日常活动，电解质基本正常。

中度妊娠剧吐

每日呕吐6-10次，出现明显脱水(皮肤弹性下降、尿量减少)、酮尿症及体重下降5%-10%,需住院补液治疗,但无严重代谢紊乱。

重度妊娠剧吐

呕吐频繁(10次/日),伴严重脱水(眼窝凹??、少尿

或无尿)、体重下降10%,合并电解质紊乱(低钾、

低钠)、代谢性酸中毒或肝功能异常，可能危及生命。;

常规血液检查

重点关注血红蛋白(排除贫血)

、血细胞比容(反映血液浓缩程

度)、白细胞计数(鉴别感染)

,严重者需监测血小板及凝血功

能。;

消化系统疾病

如胃炎、胆囊炎、胰腺炎等，通过腹

痛特点、淀粉酶水平及影像学检查(

超声/CT)鉴别，妊娠剧吐通常无定

位性腹痛。;

基础治疗方案;

纠正脱水与酸碱失衡

妊娠剧吐患者因频繁呕吐易出现低血容量性脱水，需通过静脉补液快速恢复

有效循环血量，优先使用生理盐水或乳酸林格液，并根据血气分析结果调整电解质补充方案。

预防低钾血症与代谢性碱中毒

呕吐导致的胃酸丢失可能引发低氯性碱中毒，需动态监测血钾、血氯水平，必要时补充氯化钾注射液，维持血清钾浓度在3.5-5.0mmol/L范围内。;

一线止吐药物选择

维生素B6联合多西拉敏

该组合被列为A级推荐，维生素B6通过调节神经递质减轻恶心感，多西拉敏作为抗组胺药可抑制呕吐中枢，两者联用有效率达70%以上。

1;

肠内营养优先原则

·对能耐受少量进食者，采用分次口服营养补充剂(如高蛋白流食),逐步增加热量至每日1500-2000kcal,避免高脂饮食刺激呕吐反射。

·鼻胃管肠内营养适用于顽固性呕吐患者，选择等渗配方以降低腹泻风险，输注速率从20ml/h开始阶梯式上调。;

并发症防治;

早期识别与干预

妊娠剧吐患者出现意识模糊、共济失调或眼肌麻痹等症状时，需高度怀疑Wernicke脑病,应立即静脉补充大剂量维生素B1(100mg/日),避免不可逆神经损伤。;

03营养代谢调整

建立肠内营养后逐步减少葡萄糖输注 ,改用含维生素B1的复合营养液，控制热卡供给在25-30kcal/kg/日，避免过度喂养加重代谢负担。;

心血管系统支

持

对低血压(MAP65mmHg)患者采用限速补液(

150ml/h)联合血管活性药物(去甲肾上腺素0.05-

0.3μg/kg/min),预防心功能不全及肺水肿。;

特殊治疗手段;

脾胃虚弱型

以健脾和胃为主，常用方剂如香砂六君子汤加减，可缓解恶心呕吐、食欲不振等症状

,同时改善孕妇体质虚弱状态。;

内关穴贴敷

选用生姜汁调和吴茱萸粉制成贴剂，每日贴敷6-8小时，通过刺激手厥阴

心包经穴位，直接抑制呕吐中