神经系统检查神经病学(上海交大).pptVIP

;神经系统检查是临床医生的基本技能之一，检查前要准备必要的检查工具。如：叩诊锤、棉签、圆头针、眼底镜、视力表、电筒、音叉、压舌板、皮尺等。;神经系统检查内容;颅神经检查;口诀

一嗅二视三动眼

四滑五叉六外展

七面八听九舌咽

迷副舌下十二全;12对颅神经

按功能可分三种

单纯感觉神经：嗅神经、视神经、位听神经。

单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、外展神经

面神经、副神经、舌下神经。

混合神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经。

;12对颅神经核所在部位

;Ⅱ．视神经(opticnerve)

视力：视力表、指数、指动、光感

视野：视神经损伤：单眼全盲

视交叉损伤：双颞侧偏盲

视束损伤：对侧同向偏盲

视放射：对侧象限盲

枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避

皮层盲

眼底：视乳头，视网膜血管

;Ⅳ.滑车神经(trochlearnerve)

支配上斜肌

滑车神经麻痹：

眼球向下、向外活动障碍

;Ⅴ.三叉神经(trigeminus)

具有感觉、运动和反射三种功能

运动功能：支配咀嚼肌、颞肌、翼内、

翼外肌

感觉功能：面部痛、温、触觉

反射功能：角膜反射、下颌反射

;Ⅶ.面神经(facialnerve)

支配面部的表情肌及舌前2/3味觉

表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、

鼓腮、吹哨

味觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检查。

周围性面瘫及中枢性面瘫的区别

;Ⅷ.位听神经(auditorynerve)

由耳蜗神经和前庭神经组成

耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、

Rinne试验

Weber试验

电测听

前庭神经：前庭功能检查（五官科）

临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤，

平衡失调

;神经性耳聋与传导性耳聋鉴别

正常传导性耳聋神经性耳聋

Rinne气导骨导气导骨导气导骨导

Weber居中偏患侧偏健侧

;Ⅸ.舌咽神经(glossopharygealnerve)：

Ⅹ.迷走神经(vagusnerve)

兼支配内脏

共同支配咽喉部感觉、运动、反射

球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、

发音呈鼻音或嘶哑等

真性球麻痹和假性球麻痹区别

;假性球麻痹;Ⅺ.副神经(accessorynerve)

支配胸锁乳突肌、斜方肌

检查转颈、耸肩动作

Ⅻ.舌下神经(hypoglossalnerve)

支配舌肌运动

检查有无舌偏斜、舌肌萎缩、纤维颤动

中枢性，周围性鉴别

;预习题

1.运动功能有哪几种？分别受何支配？

2.常见的浅反射、深反射及病理反射？

3.感觉有哪几种？

4.自主神经功能有哪些？

;运动功能检查;1．随意运动与肌力

随意运动：肢体在意识支配下完成的

主动运动

肌力：肌肉在随意运动中的最大收缩力。

瘫痪：随意运动功能的丧失。;瘫痪类型;肌力评定标准－分为6级5度

;临床检查肌群;2．肌张力（musculartone)

在静息状态下肌肉的紧张度

检查方法：病人在完全放松状态下，

使患者的肢体作被动运

动，体会到的阻力。

;常见肌张力障碍;3．肌肉形态

肌营养：周围神经的神经递质对肌

肉营养作用

检查方法：肌肉体积、大小、外形

常见肌营养障碍：肌萎缩，假肥大

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4.不自主运动

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几种常见的不自主运动

;舞蹈样动作（chorea)

为肢体快速、不规则、

无目的、不对称的运动。

小舞蹈病（Sydonham)：见于儿童风湿性脑病。

大舞蹈病（Huntngton)：有家族遗传倾向，

慢性进行性舞蹈样动作和痴呆。

偏侧舞蹈病：多见于脑血管病。

老年性舞蹈病：舞蹈动作多在舌、面部。頬

;手足徐动（athetosis)：

又称指划动作

手指和脚趾一种缓慢持久的伸展扭曲动作，

见于脑瘫、肝豆状核变性（Wilson病）、

脑炎后遗症、出生时窒息、核黄疸等。

;手足搐溺(te