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膀胱破裂护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，45岁，因“高处坠落致下腹部疼痛伴肉眼血尿4小时”入院。患者4小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，右侧臀部及下腹部先着地，当即感下腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无头晕、头痛及意识障碍。伤后自行排尿困难，仅排出少量鲜红色尿液，伴尿道刺痛感。由工友紧急送至我院急诊科。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。

腹部查体：下腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以耻骨联合上方为著，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

专科查体：膀胱区叩诊呈浊音，导尿时尿管插入顺利，但仅引出少量淡红色尿液，向膀胱内注入生理盐水200ml后，回抽量仅80ml，提示膀胱破裂可能。

辅助检查

血常规：血红蛋白120g/L，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

尿常规：尿红细胞满视野，尿蛋白（++）。

腹部CT：膀胱壁连续性中断，膀胱周围可见液性低密度影，腹腔内少量游离液体，提示腹膜内型膀胱破裂。

膀胱造影：造影剂外溢至腹腔内，确诊为腹膜内型膀胱破裂。

诊断

腹膜内型膀胱破裂

创伤性休克（代偿期）

腹部闭合性损伤

治疗方案

急诊在全麻下行膀胱破裂修补术+腹腔引流术。术中见膀胱顶部有一长约3cm的纵行裂口，腹腔内积血及尿液约500ml，予以清除积血、修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及腹腔引流管。术后转入泌尿外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理功能评估

疼痛：下腹部剧烈疼痛，NRS评分8分，与膀胱破裂后尿液外渗刺激腹膜及腹腔内出血有关。

排尿功能：排尿困难，肉眼血尿，与膀胱破裂导致尿液外渗及尿道损伤有关。

循环功能：血压偏低（95/60mmHg），脉搏增快（110次/分），提示创伤性休克代偿期，与腹腔内出血及尿液外渗导致有效循环血量不足有关。

营养状况：患者伤后未进食，营养摄入不足，需评估术后营养支持需求。

心理社会评估

患者因突发意外受伤，对病情及手术预后存在焦虑、恐惧情绪，担心术后排尿功能恢复及工作能力影响。

家属对疾病认知不足，表现出紧张和担忧，需加强健康宣教及心理支持。

风险评估

休克风险：腹腔内出血及尿液外渗可能导致休克加重，需密切监测生命体征。

感染风险：膀胱破裂后尿液外渗至腹腔及膀胱周围，易引发腹膜炎及泌尿系统感染。

尿瘘风险：术后膀胱修补处愈合不良可能导致尿瘘，需观察引流液性质及量。

（二）术后护理评估

生命体征监测

术后返回ICU，持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。

术后24小时内，患者血压波动在100-115/65-75mmHg，脉搏90-100次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%以上，休克症状逐渐改善。

伤口及引流管评估

手术切口：下腹部正中切口，敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管：

耻骨上膀胱造瘘管：引流出淡红色尿液，量约800ml/24h，妥善固定，保持通畅。

腹腔引流管：引流出暗红色血性液体，量约200ml/24h，逐渐减少。

导尿管：术后留置导尿管，与膀胱造瘘管共同引流尿液，防止膀胱过度充盈影响愈合。

疼痛评估

术后切口疼痛，NRS评分6分，给予镇痛泵持续镇痛后缓解至3分。

并发症评估

出血：术后24小时内密切观察引流液颜色及量，若引流液突然增多或颜色鲜红，提示活动性出血。

感染：监测体温及血常规变化，观察尿液及引流液性状，预防泌尿系统及腹腔感染。

膀胱痉挛：患者术后出现下腹部阵发性胀痛，考虑膀胱痉挛，与尿管刺激及膀胱内压力变化有关。

三、护理诊断

急性疼痛：与膀胱破裂及手术创伤有关。

体液不足：与腹腔内出血、尿液外渗及摄入不足有关。

有感染的风险：与膀胱破裂后尿液外渗、手术创伤及留置引流管有关。

排尿形态异常：与膀胱破裂、手术及留置尿管有关。

焦虑：与突发外伤、担心预后及排尿功能恢复有关。

知识缺乏：缺乏膀胱破裂术后康复及自我护理知识。

四、护理措施

（一）术前护理措施

抗休克护理

快速补液：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐溶液及胶体液，补充血容量，维持血压稳定。

监测生命体征：每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察意识及皮肤黏膜色泽变化，记录出入量。

保暖：患者休克代偿期，四肢湿冷，予以保暖，避免寒战加重缺氧。

疼痛护理

遵医嘱给予吗啡5mg肌内注射，缓解疼痛，减轻患者痛苦。

协助患者采取舒适体位，避免按压下腹部，减少疼痛刺激。

术前准备

禁食、禁饮，备皮，留置导尿管（如前文所述，导尿时注意观察尿液量及性状）。

完善术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，做好手术器械及用血准备。

心理护理：向患者及家属简要说明病情及手术必要性，缓解其焦