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胆囊癌诊疗进展

普外科郑志学

2015-10-28

流行病学

胆囊癌发病率为2.2~2.4人/10万

占恶性肿瘤的发病率约1%左右

发病年龄50~70岁（平均57岁）

男:女=1:3

意外胆囊癌：开腹1~4%LC1%

病因学

慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者；

胆囊腺瘤样息肉，10mm，蒂短而粗

病因学

高危病人

尽早手术

病理学

病理大体分型：

肿块型15%

浸润型75%~80%

胶质型5%~8%

混合型少见

组织学分型：

腺癌85%（硬化型乳头状管状粘液性）

鳞癌、腺鳞癌

未分化癌

病理学

淋巴结转移：

第一站（N1）：

胆囊管及胆总管周围

第二站（N2）：

胰十二指肠后上后方、肝总动脉旁及门静脉后方

第三站（N3）：

腹主A、肠系膜上A、下腔V

右上腹痛

消瘦

腹部包块

黄疸

临床表现

缺乏特异

临床表现

B超---下列情况应高度可疑胆囊癌：

息肉1cm，基底宽、渐增大

囊壁不规则增厚0.5cm或有钙化

胆囊增大，脂肪餐收缩功能障碍

轮廓模糊不清或边界不规则

萎缩、无腔隙、胆汁浓稠

瓷性胆囊

临床诊断

CT：

50%；动态增强可达91%

胆囊床浸润2cm,65%；2cm,100%

淋巴结转移:36%~47%

临床诊断

正电子发射体层扫描（PET）

治疗

治疗

单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术

仅限于粘膜层或粘膜下层

多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除术后发现胆囊癌

5年生存率可达85%~100%

治疗

胆囊癌根治性切除术

侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移

胆囊及胆囊床2~3cm肝组织切除

肝十二指肠韧带脉络化清扫：清除胆囊、胆总管旁、肝总动脉旁及胰十二指肠上后淋巴结D2

治疗

扩大胆囊切除术

根治术+肝部分切除术胆囊底部、体部癌伴肝浸润，应同时切除切除近肿块≥2cm肝组织

根治术+肝外胆管部分切除术胆囊颈部或胆囊管部癌，肝外胆管受累伴梗阻性黄疸，如术中冰冻胆囊管断端病理为阳性，应切除肝外胆管行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术

肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）肿瘤侵犯附近器官--胆总管的中下段，肝、胰十二指肠

治疗

姑息治疗

其他治疗

其他治疗